IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2025
Um pediatra que está acompanhando o parto, observa que o recémnascido apresenta no primeiro minuto de vida: frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, choro forte, boa movimentação, ativo e com acrocianose. Qual o índice de Apgar?
Apgar de 9 é comum no 1º minuto devido à acrocianose fisiológica, que pontua 1 em 'Aparência'.
O escore de Apgar avalia cinco parâmetros (Aparência, Pulso, Gesticulação, Atividade, Respiração), cada um valendo 0, 1 ou 2. A acrocianose (extremidades azuladas com tronco róseo) é comum e resulta em 1 ponto para Aparência, sendo a causa mais frequente de um Apgar 9 em vez de 10.
O índice de Apgar, desenvolvido pela Dra. Virginia Apgar em 1952, é uma ferramenta de avaliação rápida e padronizada da vitalidade do recém-nascido (RN) imediatamente após o parto. Realizado rotineiramente no primeiro e no quinto minuto de vida, o escore auxilia a equipe médica a identificar a necessidade de manobras de reanimação e a avaliar a resposta do neonato a elas. Não é um preditor de mortalidade ou de desfechos neurológicos a longo prazo em casos individuais, mas é um indicador valioso do estado fisiológico do RN. O cálculo baseia-se em cinco parâmetros objetivos, cada um pontuado de 0 a 2: Frequência Cardíaca, Esforço Respiratório, Tônus Muscular, Irritabilidade Reflexa e Coloração da Pele. No caso da questão, o RN apresenta FC > 100 (2 pontos), choro forte (respiração, 2 pontos), boa movimentação (tônus, 2 pontos), ativo (irritabilidade, 2 pontos) e acrocianose (corpo róseo com extremidades cianóticas, 1 ponto), totalizando um escore de 9. A acrocianose é um achado extremamente comum no primeiro minuto de vida, decorrente da vasoconstrição periférica fisiológica e da adaptação circulatória à vida extrauterina. Por essa razão, um Apgar de 10 no primeiro minuto é raro. O escore do 5º minuto é considerado mais preditivo, pois reflete a eficácia da adaptação do RN ou da reanimação. Escores persistentemente baixos (<7) após o 5º minuto estão associados a um maior risco de complicações.
Cada um dos 5 componentes (Aparência/cor, Pulso/FC, Gesticulação/irritabilidade, Atividade/tônus, Respiração) recebe 0, 1 ou 2 pontos. Por exemplo, para Frequência Cardíaca: 0 se ausente, 1 se <100 bpm, 2 se >100 bpm. Para a cor, 0 se cianótico/pálido, 1 se corpo róseo e extremidades cianóticas (acrocianose), 2 se totalmente róseo.
Um Apgar baixo (especialmente <7) no 5º minuto indica que o recém-nascido não está respondendo adequadamente às manobras de reanimação ou que a depressão cardiorrespiratória é significativa. A avaliação deve continuar e ser repetida a cada 5 minutos, por até 20 minutos, enquanto as medidas de suporte avançado são mantidas.
O Apgar do 1º minuto reflete o estado do neonato imediatamente após o parto e a necessidade de reanimação. O Apgar do 5º minuto, e os subsequentes, são mais importantes para avaliar a resposta do bebê às manobras de reanimação e têm melhor correlação com o prognóstico neurológico a longo prazo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo