UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2020
Em um paciente com doença renal crônica, qual opção dentre as abaixo relacionadas NÃO se constitui isoladamente como indicação para início de terapia renal substitutiva?
DRC: Creatinina isolada NÃO é indicação de TRS; sintomas urêmicos graves SIM.
A creatinina sérica, embora um marcador de função renal, não é por si só uma indicação absoluta para terapia renal substitutiva. A decisão é baseada principalmente em sintomas urêmicos graves e complicações refratárias ao tratamento conservador, como pericardite, encefalopatia, acidose metabólica grave, hipercalemia refratária ou sobrecarga volêmica.
A doença renal crônica (DRC) é uma condição progressiva que afeta milhões de pessoas globalmente, caracterizada pela perda gradual e irreversível da função renal. A compreensão das indicações para a terapia renal substitutiva (TRS), como diálise ou transplante, é crucial para a prática médica, especialmente para residentes, pois a decisão impacta diretamente a qualidade de vida e a sobrevida do paciente. A uremia, síndrome clínica resultante do acúmulo de toxinas em falência renal, é o principal motor para a TRS. As indicações para o início da TRS não se baseiam primariamente em um valor isolado de creatinina ou taxa de filtração glomerular (TFG), mas sim na presença de complicações urêmicas graves e refratárias ao tratamento conservador. Pericardite urêmica, encefalopatia urêmica, sangramento gastrointestinal urêmico, sobrecarga volêmica e hipercalemia refratárias, e acidose metabólica grave são consideradas indicações absolutas. Sintomas como anorexia, náuseas, vômitos, fadiga e cãibras musculares, quando intratáveis e progressivos, também podem justificar a TRS. É fundamental que o médico avalie o paciente de forma holística, considerando não apenas os exames laboratoriais, mas também o estado clínico, a presença de sintomas, a qualidade de vida e as preferências do paciente. O manejo conservador otimizado pode postergar a necessidade de diálise, mas o reconhecimento precoce das indicações de TRS é vital para evitar complicações graves e potencialmente fatais da uremia.
As indicações absolutas incluem pericardite urêmica, encefalopatia urêmica, sangramento gastrointestinal urêmico, sobrecarga volêmica refratária, hipercalemia refratária e acidose metabólica grave refratária.
A creatinina sérica reflete a filtração glomerular, mas não necessariamente a gravidade dos sintomas urêmicos. Pacientes podem ter creatininas elevadas sem sintomas que justifiquem a diálise imediata, que é reservada para complicações graves da uremia.
Sintomas como náuseas, vômitos, anorexia, fadiga, prurido, cãibras musculares, alterações do estado mental e neuropatia periférica, quando graves e refratários ao tratamento conservador, podem indicar a necessidade de diálise.
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