PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Você atende uma paciente de 50 anos com sintomas vasomotores, secura vaginal, menopausada aos 45 anos, sem contra indicações para terapia hormonal, prole definida e vida sexual ativa. A paciente deseja tratamento porque sua qualidade de vida está muito ruim. No raciocínio decisório para terapia hormonal, deve-se considerar para esta paciente:
TH é indicada para sintomas menopausais severos em mulheres <60 anos ou <10 anos pós-menopausa, sem contraindicações.
A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores e secura vaginal na menopausa. A paciente, com 50 anos e menopausa aos 45, está dentro da 'janela de oportunidade' (até 10 anos pós-menopausa ou <60 anos) e não possui contraindicações, justificando a indicação da TH para melhorar sua qualidade de vida.
A menopausa é um estágio natural na vida da mulher, mas os sintomas associados, como fogachos, suores noturnos e secura vaginal, podem impactar significativamente a qualidade de vida. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para aliviar esses sintomas, e sua indicação deve ser cuidadosamente avaliada, considerando os benefícios e riscos individuais da paciente. A paciente em questão, com 50 anos, menopausada aos 45, e apresentando sintomas vasomotores e secura vaginal que comprometem sua qualidade de vida, é uma forte candidata à TH. Ela se encontra dentro da 'janela de oportunidade' (menos de 10 anos pós-menopausa e menos de 60 anos de idade), e a ausência de contraindicações torna a TH uma opção segura e eficaz. É crucial diferenciar a TH sistêmica, que trata sintomas vasomotores e geniturinários, da TH vaginal exclusiva, que atua apenas localmente nos sintomas geniturinários. Antes de iniciar a TH, é importante realizar uma avaliação completa, incluindo histórico médico, exame físico e mamografia. A investigação de osteoporose é relevante, mas não é um pré-requisito para iniciar a TH para sintomas menopausais. Outras opções, como antidepressivos (ex: fluoxetina), podem ser consideradas para sintomas vasomotores em pacientes com contraindicações à TH, mas não são a primeira escolha para pacientes elegíveis. A decisão de iniciar a TH deve ser compartilhada com a paciente, após discussão dos riscos e benefícios.
As principais indicações para a TH são o tratamento de sintomas vasomotores moderados a graves (fogachos, suores noturnos) e sintomas geniturinários da menopausa (secura vaginal, dispareunia, atrofia vulvovaginal), além da prevenção de osteoporose em mulheres de alto risco que não podem usar outras terapias.
A 'janela de oportunidade' refere-se ao período em que os benefícios da TH superam os riscos, geralmente definida como o início da terapia em mulheres com menos de 60 anos de idade ou dentro de 10 anos após o início da menopausa. Fora dessa janela, os riscos cardiovasculares e de tromboembolismo podem ser maiores.
Não, a terapia hormonal vaginal exclusiva é eficaz para tratar sintomas geniturinários da menopausa (secura vaginal, dispareunia) por sua ação local, mas não possui absorção sistêmica suficiente para aliviar os sintomas vasomotores (fogachos, suores noturnos). Para estes, é necessária a TH sistêmica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo