Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2021
Indica-se implante de marcapasso cardíaco definitivo nos casos irreversíveis e permanentes de bloqueio atrioventricular:
Marcapasso definitivo é indicado para BAV 2º grau tipo II e BAV completo, mesmo assintomáticos, devido ao risco de progressão.
O implante de marcapasso cardíaco definitivo é indicado em casos irreversíveis e permanentes de Bloqueio Atrioventricular (BAV) de 2º grau tipo II (Mobitz II) e BAV de 3º grau (completo), independentemente da presença de sintomas, devido ao alto risco de progressão para BAV completo e eventos arrítmicos graves.
O bloqueio atrioventricular (BAV) é uma condição em que a condução do impulso elétrico dos átrios para os ventrículos é retardada ou interrompida. Existem diferentes graus de BAV, sendo o BAV de 2º grau tipo II (Mobitz II) e o BAV de 3º grau (completo) os mais clinicamente significativos devido ao seu potencial de progressão para bradicardias graves e assistolia, que podem ser fatais. A prevalência aumenta com a idade e com a presença de doenças cardíacas estruturais. A fisiopatologia dos BAVs envolve uma disfunção no sistema de condução cardíaco, especificamente no nó AV, feixe de His ou ramos do feixe. No BAV 2º grau tipo II, o bloqueio ocorre geralmente abaixo do nó AV, sendo mais grave e imprevisível. O BAV completo é caracterizado pela dissociação total entre a atividade atrial e ventricular, com os ventrículos sendo ativados por um ritmo de escape mais lento e menos confiável. A suspeita diagnóstica é feita pela bradicardia e confirmada pelo eletrocardiograma. As indicações para implante de marcapasso cardíaco definitivo são bem estabelecidas. Para BAV de 2º grau tipo II e BAV completo, o marcapasso é indicado mesmo em pacientes assintomáticos, devido ao alto risco de progressão e eventos adversos. Outras indicações incluem BAV de 2º grau tipo I sintomático, BAV congênito com bradicardia significativa, e disfunção do nó sinusal sintomática. O marcapasso melhora a qualidade de vida e previne complicações graves ao garantir uma frequência cardíaca ventricular adequada.
Os principais tipos de BAV são: 1º grau (prolongamento do intervalo PR), 2º grau tipo I (Mobitz I ou Wenckebach, com prolongamento progressivo do PR até uma falha de condução), 2º grau tipo II (Mobitz II, com falha súbita de condução sem prolongamento prévio do PR) e 3º grau (completo, com dissociação AV).
O BAV de 2º grau tipo II e o BAV completo são considerados bloqueios infra-hissianos e têm alto risco de progressão para BAV completo e assistolia, o que pode levar a síncope, insuficiência cardíaca e morte súbita. O marcapasso definitivo previne essas complicações, garantindo uma frequência cardíaca adequada.
O BAV de 1º grau e o BAV de 2º grau tipo I (Mobitz I) raramente necessitam de marcapasso, a menos que causem sintomas significativos como síncope, tontura ou insuficiência cardíaca, ou se estiverem associados a outras disfunções do sistema de condução que aumentem o risco de progressão para bloqueios mais avançados.
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