UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher, 27a, vítima de colisão frontal de carro contra carro, é trazida pelo SAMU ao hospital terciário. Exame físico: consciente e orientada, PA= 96x68mmHg, FC= 112bpm, FR= 18irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 98%. Cabeça, pescoço, tórax e extremidades sem alterações; abdome: presença de abrasão horizontal linear, ao nível do umbigo, dor a palpação profunda e descompressão brusca indolor. Tomografia de abdome: lesão hepática Grau II sem sinais de extravasamento de contraste, líquido peri-hepático em moderada quantidade e pneumoperitônio. Amilase= 123mg/dl_, hematócrito= 38% e hemoglobina= 12,4g/dL. A INDICAÇÃO DA LAPAROTOMIA FOI BASEADA NO ACHADO DE:
Pneumoperitônio no trauma abdominal = indicação ABSOLUTA de laparotomia exploradora.
O pneumoperitônio em um paciente traumatizado é um sinal inequívoco de perfuração de víscera oca, o que constitui uma indicação absoluta para laparotomia exploradora. Embora a lesão hepática Grau II e o líquido peri-hepático moderado possam ser manejados conservadoramente em pacientes estáveis, a presença de ar livre na cavidade abdominal exige intervenção cirúrgica imediata para evitar peritonite e sepse.
O trauma abdominal é uma emergência médica que exige avaliação rápida e precisa para identificar lesões que necessitam de intervenção cirúrgica imediata. A decisão de realizar uma laparotomia exploradora é crítica e baseia-se em achados clínicos, laboratoriais e de imagem que indicam sangramento incontrolável, peritonite ou perfuração de víscera oca. O protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) guia a abordagem inicial. No caso apresentado, a paciente sofreu um trauma contuso, apresentando sinais de instabilidade hemodinâmica (PA 96x68mmHg, FC 112bpm) e achados na tomografia de lesão hepática Grau II e líquido peri-hepático moderado. Embora a lesão hepática de baixo grau e o líquido livre possam ser manejados conservadoramente em pacientes estáveis, a presença de pneumoperitônio é o achado mais alarmante. Pneumoperitônio, ou ar livre na cavidade abdominal, é um sinal patognomônico de perfuração de víscera oca (estômago, intestino delgado ou grosso). Essa condição é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora, pois a perfuração leva à contaminação da cavidade abdominal por conteúdo gastrointestinal, resultando em peritonite e sepse, com alta morbimortalidade se não tratada cirurgicamente de forma urgente. A amilase elevada e o hematócrito estável são achados secundários que não anulam a necessidade de cirurgia diante do pneumoperitônio.
Os sinais de perfuração de víscera oca no trauma abdominal incluem pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal), dor abdominal intensa e progressiva, sinais de peritonite (rigidez, descompressão brusca positiva) e, em alguns casos, conteúdo entérico no lavado peritoneal diagnóstico ou na TC.
Uma lesão hepática Grau II geralmente é manejada de forma não operatória em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de peritonite. A laparotomia seria indicada se houver instabilidade hemodinâmica persistente apesar da ressuscitação volêmica, sangramento ativo com extravasamento de contraste na TC, ou sinais de peritonite que sugiram lesão de víscera oca associada.
A descompressão brusca indolor, neste contexto, é um achado que pode ser enganoso. Embora a ausência de dor à descompressão brusca geralmente sugira ausência de peritonite, a presença de pneumoperitônio na TC anula essa interpretação, indicando que a perfuração existe e a peritonite pode estar se desenvolvendo ou mascarada por outros fatores (como lesão medular ou intoxicação).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo