HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2023
No acompanhamento de trabalho de parto com dilatação total, feto em Occípito-Púbica, bolsa rota, altura + 3 de De Lee, período expulsivo prolongado, o fórcipe mais indicado nesse momento é:
Fórcipe Simpson-Braun: indicado para extração em apresentações cefálicas baixas, sem rotação complexa.
O fórcipe Simpson-Braun é uma escolha comum para partos vaginais operatórios quando o feto está em apresentação cefálica baixa (altura +3 de De Lee), como na apresentação Occípito-Púbica, e o período expulsivo está prolongado, sem necessidade de rotação significativa.
O parto vaginal operatório, seja por fórcipe ou vácuo-extrator, é uma intervenção obstétrica que visa encurtar o segundo estágio do trabalho de parto ou resolver situações de sofrimento fetal, exaustão materna ou falha na progressão. A escolha do instrumento depende de múltiplos fatores, incluindo a apresentação fetal, a posição, a estação da cabeça fetal (altura de De Lee), a paridade materna e a experiência do operador. O conhecimento aprofundado dos diferentes tipos de fórceps e suas indicações é crucial para a segurança materno-fetal. No cenário apresentado, com dilatação total, feto em Occípito-Púbica (OP), bolsa rota, altura +3 de De Lee e período expulsivo prolongado, a cabeça fetal está em uma estação baixa e em uma posição que pode dificultar a saída. A posição OP pode causar um período expulsivo mais longo devido à necessidade de rotação espontânea ou manual. O fórcipe Simpson-Braun é um fórcipe de saída ou baixo, ideal para extrações quando a cabeça fetal está bem engajada e não requer rotação complexa, sendo adequado para auxiliar a saída em uma OP já baixa. Para residentes em Ginecologia e Obstetrícia, a prática e o domínio das técnicas de fórcipe são habilidades essenciais. É imperativo avaliar cuidadosamente as condições maternas e fetais, garantir a analgesia adequada e estar preparado para uma possível cesariana caso a tentativa de fórcipe falhe. A correta aplicação do fórcipe minimiza riscos de lacerações maternas e traumas fetais, garantindo um desfecho seguro para mãe e bebê.
O fórcipe Simpson-Braun é classicamente indicado para extrações em apresentações cefálicas baixas ou de saída, onde a cabeça fetal já está bem engajada (+2 a +3 de De Lee) e não há necessidade de rotação significativa, sendo ideal para o período expulsivo prolongado em Occípito-Púbica.
As indicações gerais incluem período expulsivo prolongado, sofrimento fetal agudo, exaustão materna, doenças maternas que contraindiquem o esforço de puxo (ex: cardiopatias graves) e necessidade de encurtar o segundo estágio do trabalho de parto.
O fórcipe de Kielland é projetado para rotação da cabeça fetal, especialmente em apresentações transversas ou oblíquas, com pouca ou nenhuma curva pélvica. O fórcipe de Piper é específico para a extração da cabeça derradeira em partos pélvicos, sendo aplicado após o nascimento do tronco fetal.
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