HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015
A presença de Helicobacter pylori nas endoscopias digestivas altas, se tornou comum nos dia de hoje, desta forma de acordo com o II Consenso Brasileiro sobre o Helicobacter pylori - 2004 são indicações para a erradiação deste agente, EXCETO:
H. pylori erradicação → Úlcera, MALT, pós-câncer gástrico, gastrite intensa. DRGE NÃO é indicação.
O tratamento do H. pylori é crucial em condições como úlcera péptica e linfoma MALT, onde a bactéria tem papel etiológico direto. No entanto, na Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), a erradicação não melhora os sintomas e pode até piorar o refluxo em alguns casos, não sendo uma indicação.
O Helicobacter pylori é uma bactéria gram-negativa que coloniza a mucosa gástrica, sendo um dos agentes infecciosos mais prevalentes no mundo. Sua importância clínica reside na forte associação com diversas patologias gastrointestinais, incluindo gastrite crônica, úlcera péptica, linfoma MALT gástrico e adenocarcinoma gástrico. A compreensão das indicações de erradicação é fundamental para a prática clínica e para a aprovação em provas de residência. A fisiopatologia da infecção por H. pylori envolve a produção de urease, que neutraliza o ácido gástrico, permitindo a sobrevivência da bactéria. Toxinas como CagA e VacA contribuem para a inflamação e dano tecidual. O diagnóstico pode ser feito por métodos invasivos (biópsia durante endoscopia com teste da urease, histopatologia, cultura) ou não invasivos (teste respiratório da ureia, pesquisa de antígenos nas fezes, sorologia). A decisão de erradicar deve ser baseada em critérios bem estabelecidos para otimizar o tratamento e evitar resistência antimicrobiana. O tratamento de erradicação geralmente envolve uma combinação de inibidores de bomba de prótons (IBP) e dois ou três antibióticos por 7 a 14 dias. A taxa de sucesso varia e a resistência aos antibióticos é uma preocupação crescente. É crucial diferenciar as indicações claras (úlcera, linfoma MALT, pós-câncer gástrico) de situações onde a erradicação não traz benefício ou pode ser prejudicial, como na Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), onde não há melhora dos sintomas e pode haver piora do refluxo.
As principais indicações incluem úlcera gastroduodenal ativa ou pregressa, linfoma MALT gástrico de baixo grau, gastrite atrófica, dispepsia funcional (após falha terapêutica), e pós-cirurgia para câncer gástrico.
A erradicação do H. pylori não melhora os sintomas da DRGE e, em alguns pacientes, pode até exacerbar o refluxo ácido, pois a bactéria pode ter um efeito protetor na secreção ácida gástrica.
O H. pylori é o principal fator etiológico do linfoma MALT gástrico de baixo grau, e sua erradicação leva à remissão completa da doença na maioria dos casos, sendo a primeira linha de tratamento.
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