Indicações de Diálise de Emergência: Guia Prático

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

São indicações para o suporte renal artificial de emergência:

Alternativas

1. A) Hipervolemia (edema agudo de pulmão, anúricos ou sem resposta a diuréticos)
2. B) Hipercalemia refratária a tratamentos clínicos
3. C) Acidose metabólica refratária a medidas clinicas
4. D) Todas acima estão corretas.

Pérola Clínica

Indicações urgentes de diálise (AEIOU): Acidose, Eletrólitos (K+), Intoxicação, Overload (Volume), Uremia.

Resumo-Chave

O suporte renal artificial de emergência é indicado quando as complicações da injúria renal aguda não respondem ao tratamento clínico otimizado, visando prevenir óbito por arritmias ou falência respiratória.

Contexto Educacional

A decisão de iniciar o suporte renal artificial (SRA) de emergência baseia-se na incapacidade do rim em manter a homeostase hidroeletrolítica e ácido-básica, colocando a vida do paciente em risco imediato. O manejo clínico inicial deve ser agressivo, mas a persistência de distúrbios graves exige intervenção dialítica. A fisiopatologia envolve o acúmulo de solutos tóxicos e fluidos que levam a disfunções orgânicas múltiplas, como a falência ventricular esquerda por sobrecarga pressórica e volêmica, além de instabilidade elétrica miocárdica por distúrbios de potássio.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações clássicas de diálise de urgência?

As indicações são resumidas pelo mnemônico AEIOU: Acidose metabólica grave (pH < 7.1-7.2) refratária; Eletrólitos (hipercalemia > 6.5 mEq/L ou com alterações no ECG); Intoxicações por substâncias dialisáveis (lítio, metanol, etilenoglicol); Overload (hipervolemia/edema agudo de pulmão refratário a diuréticos); e Uremia sintomática (pericardite, encefalopatia ou sangramento urêmico).

Quando a hipercalemia exige diálise imediata?

A diálise é indicada na hipercalemia quando os níveis de potássio excedem 6,5 mEq/L ou quando há alterações eletrocardiográficas sugestivas de toxicidade (ondas T apiculadas, alargamento de QRS) que não respondem prontamente às medidas de estabilização de membrana e shift intracelular.

O edema agudo de pulmão sempre indica diálise?

Não. A diálise é indicada no edema agudo de pulmão quando o paciente apresenta oligúria/anúria ou quando há falha na resposta terapêutica a altas doses de diuréticos de alça, caracterizando uma hipervolemia refratária.

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