Cirurgia de Revascularização Miocárdica: Indicações Essenciais

HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2020

Enunciado

Indica-se cirurgia de revascularização miocárdica nos pacientes com:

Alternativas

1. A) lesão proximal grave da artéria descendente anterior.
2. B) lesões proximais graves em artérias circunflexa e coronária direita.
3. C) prova isquêmica positiva independente do grau de obstrução coronariana.
4. D) disfunção ventricular e lesão grave em artéria circunflexa.

Pérola Clínica

Lesão proximal grave de DA → Indicação clássica de CRM para melhorar prognóstico.

Resumo-Chave

A lesão proximal grave da artéria descendente anterior (DA) é uma indicação clássica para cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), pois a DA irriga uma grande área do ventrículo esquerdo e sua oclusão pode levar a um infarto extenso e disfunção ventricular significativa.

Contexto Educacional

A doença arterial coronariana (DAC) é uma das principais causas de morbimortalidade global, e a revascularização miocárdica, seja por angioplastia coronariana (PCI) ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), é um pilar fundamental no seu tratamento. A escolha entre PCI e CRM depende de múltiplos fatores, incluindo a extensão e complexidade da doença coronariana, a função ventricular esquerda, a presença de comorbidades e a preferência do paciente, após discussão multidisciplinar. As indicações para CRM são bem estabelecidas e visam melhorar a sobrevida, aliviar os sintomas e prevenir eventos cardiovasculares maiores. Entre as indicações clássicas, destacam-se a lesão de tronco da coronária esquerda, a doença multiarterial grave (especialmente em pacientes diabéticos ou com disfunção ventricular esquerda) e a lesão proximal grave da artéria descendente anterior (DA). A DA é crucial por irrigar uma vasta área do ventrículo esquerdo, e sua oclusão pode levar a um infarto extenso. A CRM, ao restabelecer o fluxo sanguíneo para o miocárdio isquêmico, melhora a qualidade de vida e o prognóstico a longo prazo em pacientes selecionados. É importante ressaltar que a prova isquêmica positiva, embora indique isquemia, não é por si só uma indicação para CRM; a decisão deve ser guiada pela anatomia coronariana demonstrada por angiografia e pela avaliação clínica global do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM)?

As principais indicações incluem doença multiarterial grave, lesão de tronco da coronária esquerda, lesão proximal grave da artéria descendente anterior e doença coronariana em pacientes com disfunção ventricular esquerda.

Por que a lesão proximal da artéria descendente anterior é tão crítica?

A artéria descendente anterior irriga uma grande parte do septo interventricular e da parede anterior do ventrículo esquerdo, sendo uma área vital. Uma lesão proximal grave pode comprometer uma grande massa miocárdica, aumentando o risco de eventos cardíacos maiores.

Quando a angioplastia coronariana (PCI) é preferível à CRM?

A PCI é geralmente preferível em pacientes com doença uniarterial ou biarterial menos complexa, sem lesão de tronco da coronária esquerda ou lesão proximal grave da DA, e em pacientes com alto risco cirúrgico.

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