FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
As indicações de cirurgia em casos de pancreatite crônica são:
Cirurgia na pancreatite crônica: dor intratável, suspeita de CA, icterícia obstrutiva, pseudocisto sintomático.
As indicações cirúrgicas na pancreatite crônica são reservadas para casos de falha do tratamento clínico, complicações ou suspeita de malignidade. Dor grave e incapacitante que não responde à terapia medicamentosa é uma das principais indicações. Outras incluem icterícia obstrutiva persistente, pseudocistos pancreáticos sintomáticos e a necessidade de excluir carcinoma de pâncreas, que pode mimetizar a pancreatite crônica.
A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas que leva à destruição irreversível do parênquima, resultando em insuficiência exócrina e endócrina. A dor abdominal crônica é o sintoma mais comum e debilitante, e o manejo é frequentemente desafiador. Embora o tratamento seja inicialmente clínico, com analgésicos, enzimas pancreáticas e modificações dietéticas, uma parcela significativa dos pacientes necessitará de intervenção cirúrgica. As indicações para cirurgia na pancreatite crônica são bem estabelecidas e incluem: dor grave e intratável que não responde ao tratamento clínico e endoscópico; complicações como icterícia obstrutiva persistente devido à estenose do ducto biliar comum; pseudocistos pancreáticos sintomáticos ou complicados (infecção, hemorragia, ruptura); estenose duodenal; e, crucialmente, a suspeita de carcinoma de pâncreas. A distinção entre pancreatite crônica e câncer de pâncreas pode ser difícil, e qualquer achado suspeito deve levar à investigação cirúrgica para biópsia e, se confirmado, ressecção. O objetivo da cirurgia pode ser a descompressão do ducto pancreático (procedimentos de drenagem, como a pancreatojejunostomia lateral de Puestow), a ressecção de áreas doentes do pâncreas (pancreatectomia distal, duodenopancreatectomia cefálica) ou uma combinação de ambos. A escolha da técnica depende da anatomia do ducto pancreático, da localização da doença e da experiência do cirurgião. É fundamental que o residente compreenda essas indicações para uma tomada de decisão clínica adequada e para o aconselhamento do paciente sobre os riscos e benefícios da intervenção cirúrgica.
A principal indicação para cirurgia na pancreatite crônica é a dor grave e incapacitante que não responde ao tratamento clínico otimizado. A dor crônica é o sintoma mais comum e debilitante, e a cirurgia visa descompressão ductal ou ressecção de áreas inflamadas para alívio da dor.
Pseudocistos pancreáticos requerem intervenção cirúrgica (ou drenagem endoscópica/percutânea) quando são sintomáticos (causando dor, compressão de órgãos adjacentes), grandes (>6 cm), persistentes por mais de 6 semanas, ou quando há suspeita de infecção ou malignidade.
A pancreatite crônica pode ser um fator de risco para carcinoma de pâncreas, e as duas condições podem ter apresentações clínicas e radiológicas semelhantes. Diante de qualquer achado que levante suspeita de malignidade (ex: massa sólida, dilatação ductal segmentar, perda ponderal inexplicada), a exploração cirúrgica ou biópsia é essencial para um diagnóstico definitivo e tratamento adequado.
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