Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2022
A respeito da cirurgia eletiva no megacólon chagásico, julgue os itens a seguir. I. São indicações para a cirurgia eletiva no megacólon chagásico os episódios de volvo do sigmoide tratados com retossigmoidoscopia descompressiva. II. O fecaloma de repetição tem indicação para a cirurgia eletiva no megacólon chagásico. III. A constipação intestinal refratária ao tratamento clínico tem indicação para a cirurgia eletiva no megacólon chagásico. IV. Todo megacólon chagásico tem indicação de cirurgia eletiva, pelo risco de complicações graves. V. Para a realização de uma cirurgia eletiva no megacólon chagásico, é necessário o uso diário de laxativo catártico ou osmótico. Assinale a alternativa correta.
Megacólon chagásico: indicações cirúrgicas incluem volvo descomprimido, fecaloma de repetição e constipação refratária.
A cirurgia eletiva para megacólon chagásico é reservada para casos sintomáticos e complicados que não respondem ao tratamento clínico. Não é indicada para todo paciente com megacólon, e o preparo intestinal é essencial, mas não se limita apenas a laxativos catárticos ou osmóticos diários.
O megacólon chagásico é uma das manifestações crônicas da doença de Chagas, caracterizada pela dilatação e alongamento do cólon, principalmente o sigmoide, devido à destruição dos neurônios do plexo mioentérico de Auerbach pelo Trypanosoma cruzi. Essa denervação leva à perda do tônus e motilidade intestinal, resultando em constipação crônica e, em casos graves, complicações como volvo e fecaloma. É uma condição endêmica em algumas regiões do Brasil e América Latina, com impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. O diagnóstico baseia-se na história clínica de constipação progressiva, exames sorológicos para doença de Chagas e estudos radiológicos (enema opaco) que demonstram a dilatação colônica. A suspeita deve surgir em pacientes de áreas endêmicas com constipação refratária. A fisiopatologia envolve a disfunção motora do cólon, que impede a progressão normal das fezes, levando ao acúmulo e à formação de fecalomas e à predisposição a volvos. O tratamento inicial é clínico, com dieta rica em fibras, laxativos e enemas. A cirurgia eletiva é indicada para casos selecionados e refratários, como volvo do sigmoide descomprimido, fecaloma de repetição e constipação intestinal grave que não responde ao tratamento clínico. O preparo intestinal adequado é crucial antes da cirurgia para minimizar riscos. A cirurgia não é indicada para todo paciente com megacólon, apenas para aqueles com complicações ou sintomas incapacitantes.
As principais indicações incluem episódios de volvo do sigmoide tratados com descompressão, fecaloma de repetição e constipação intestinal refratária ao tratamento clínico.
A cirurgia é reservada para casos sintomáticos e complicados que não respondem ao manejo clínico, devido aos riscos inerentes ao procedimento e à possibilidade de controle conservador em muitos pacientes.
O tratamento clínico, focado no manejo da constipação e prevenção de complicações, é a primeira linha. A cirurgia é considerada apenas quando há falha terapêutica ou complicações graves.
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