DRGE Refratária: Quando Indicar Cirurgia Antirrefluxo?

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2017

Enunciado

Homem de 24 anos procurou atendimento médico com queixa de há 01 ano ter iniciado quadro de pirose retroesternal, associado à regurgitação de alimentos digeridos. Recentemente, apresenta certa disfagia a alimentos sólidos. Faz uso de inibidores de bomba de prótons, os quais melhoram a pirose, mas após a interrupção dos mesmos há recorrência dos sintomas em poucos dias. Exames: endoscopia digestiva alta — esofagite  de refluxo com ulcerações convergentes (grau 3 de Savary-Miller), gastrite enantematosa leve e uma hérnia de hiato por deslizamento de 3 cm; manometria esofágica — hipocontratilidade do esfíncter esofagiano inferior e aumento da duração das ondas em esôfago distal; pHmetria esofágica — refluxo gastroesofágico patológico em decúbito dorsal e em ortostase. Hábitos: tabagista há 6 anos, de 1 maço de cigarros/dia. IMC: 28 kg/m². Para o tratamento das queixas atuais desse paciente, qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Indicar cirurgia com realização de válvula antirrefluxo de 360 graus. 
2. B) Substituir por bloqueadores H2, dose alta, e promover a perda de peso.
3. C) Dobrar a dose do inibidor de bomba de prótons e associar agentes procinéticos.
4. D) Promover modificações dietéticas e nos hábitos de vida (cessar o tabagismo, fracionar dieta etc.).

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