Doença Diverticular: Indicações de Cirurgia Eletiva

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020

Enunciado

Para qual dos pacientes abaixo está indicada cirurgia eletiva para o tratamento da doença diverticular?

Alternativas

1. A)  Paciente masculino, de 69 anos, ASA 3, assintomático e com história de três crises de diverticulite aguda não complicada ao longo de 10 anos, tratadas clinicamente em caráter ambulatorial.
2. B)  Paciente masculino, de 39 anos, ASA 2, com queixas de dor abdominal recorrentes e história de dois episódios de diverticulite aguda de cólon sigmoide complicada com abcesso pélvico, tratados satisfatoriamente com antibioticoterapia e drenagem percutânea guiada por tomografia computadorizada.
3. C)  Paciente feminina, de 87 anos, ASA 4, assintomática, portadora de fístula colovesical há 3 anos.
4. D)  Paciente feminina, de 77 anos, ASA 3, assintomática, portadora de estenose do cólon sigmoide secundária à doença diverticular há 4 anos e história familiar de neoplasia colorretal.
5. E)  Paciente feminina, de 52 anos, ASA 1, assintomática e com história de uma crise de diverticulite aguda do cólon sigmoide complicada com abscesso de 3 cm de diâmetro, tratada com antibióticos com boa resposta clínica.

Pérola Clínica

Diverticulite complicada recorrente (abscesso drenado) → indicação cirurgia eletiva.

Resumo-Chave

A cirurgia eletiva para doença diverticular é indicada em casos de complicações persistentes ou recorrentes, como fístulas, estenoses sintomáticas ou diverticulite complicada com abscesso que, mesmo tratado conservadoramente, representa alto risco de recorrência ou falha do tratamento clínico. A idade jovem e a recorrência de episódios complicados são fatores que favorecem a indicação cirúrgica.

Contexto Educacional

A doença diverticular do cólon é uma condição comum, e a maioria dos pacientes permanece assintomática ou apresenta sintomas leves. A diverticulite aguda ocorre quando um divertículo inflama, podendo ser não complicada ou complicada. A decisão de realizar cirurgia eletiva é complexa e baseada em fatores como a gravidade e recorrência das complicações, idade do paciente e comorbidades. As indicações clássicas para cirurgia eletiva incluem diverticulite complicada com fístula (ex: colovesical), estenose sintomática do cólon, diverticulite recorrente complicada (especialmente com abscesso que necessitou de drenagem) e falha do tratamento clínico. Pacientes jovens (<50 anos) com diverticulite complicada podem ter um limiar mais baixo para cirurgia devido ao maior tempo de vida e potencial de recorrência. O tratamento cirúrgico geralmente envolve a colectomia do segmento afetado (mais comumente o sigmoide) com anastomose primária. É crucial avaliar o risco-benefício da cirurgia, considerando o estado geral do paciente (ASA) e o impacto na qualidade de vida.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações de cirurgia eletiva para doença diverticular?

As principais indicações incluem diverticulite complicada recorrente (abscesso, fístula, estenose), fístula colovesical ou colucutânea, estenose sintomática do cólon e falha do tratamento clínico em casos selecionados.

Um paciente com diverticulite não complicada recorrente sempre precisa de cirurgia?

Não, a diverticulite não complicada recorrente geralmente é manejada clinicamente. A cirurgia é considerada em casos de complicações graves ou recorrências de episódios complicados, ou em pacientes jovens com alto risco.

Como o abscesso pélvico na diverticulite influencia a decisão cirúrgica?

Abscessos pélvicos que requerem drenagem percutânea, especialmente se recorrentes, são uma forte indicação para cirurgia eletiva, devido ao risco de novas complicações e falha do tratamento conservador a longo prazo.

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