Cirurgia Bariátrica: Indicações, Contraindicações e Comorbidades

PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2020

Enunciado

Sobre a obesidade e seu tratamento cirúrgico podemos afirmar, exceto:

Alternativas

1. A) As indicações formais para operações bariátricas são: IMC maior a 40 kg/m² ou 35 kg/m² com uma ou mais comorbidades graves relacionada com a obesidade.
2. B) É necessário documentar falha do tratamento clínico apesar de cuidados médicos realizados regularmente há pelo menos dois anos.
3. C) Está contra indicado nos casos de doença coronariana e angina.
4. D) Dependência de álcool é contra indicação ao procedimento.
5. E) Para indicação os pacientes devem ter entre 18 e 65 anos de idade.

Pérola Clínica

Doença coronariana e angina NÃO são contraindicações absolutas para cirurgia bariátrica; são comorbidades que exigem avaliação e otimização pré-operatória.

Resumo-Chave

A cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica eficaz para obesidade mórbida, mas possui critérios rigorosos de indicação e contraindicação. Doença coronariana e angina, embora aumentem o risco cirúrgico, não são contraindicações absolutas, mas sim condições que demandam otimização clínica pré-operatória e avaliação cardiológica aprofundada.

Contexto Educacional

A cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz e duradouro para a obesidade mórbida e suas comorbidades, com indicações bem estabelecidas. As principais indicações incluem IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² na presença de comorbidades graves relacionadas à obesidade, como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, apneia obstrutiva do sono, dislipidemia, doença do refluxo gastroesofágico grave, entre outras. É fundamental que o paciente tenha tentado e falhado em tratamentos clínicos supervisionados por pelo menos dois anos. A faixa etária geralmente aceita é entre 18 e 65 anos, embora haja exceções para adolescentes e idosos selecionados. A fisiopatologia da obesidade é complexa e multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais e comportamentais. A cirurgia bariátrica atua por meio de mecanismos restritivos (diminuição da capacidade gástrica), malabsortivos (redução da absorção de nutrientes) e, mais importante, por alterações hormonais e metabólicas que levam à saciedade e melhora das comorbidades. O diagnóstico da indicação cirúrgica é clínico, baseado no IMC e na presença de comorbidades, após uma avaliação multidisciplinar rigorosa. O tratamento cirúrgico exige uma avaliação pré-operatória completa, incluindo aspectos nutricionais, psicológicos e clínicos. Contraindicações absolutas incluem transtornos psiquiátricos graves não controlados, dependência química ativa, e condições que impeçam a adesão ao acompanhamento pós-operatório. Doença coronariana e angina, embora aumentem o risco cirúrgico, não são contraindicações absolutas; pelo contrário, a cirurgia pode melhorar o prognóstico cardiovascular a longo prazo. Esses pacientes necessitam de otimização clínica e avaliação cardiológica aprofundada antes do procedimento.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações formais para a cirurgia bariátrica?

As indicações formais incluem IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com uma ou mais comorbidades graves relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, apneia do sono ou doença articular degenerativa.

A doença coronariana é uma contraindicação absoluta para cirurgia bariátrica?

Não, a doença coronariana e angina não são contraindicações absolutas. Pelo contrário, a obesidade é um fator de risco para essas condições. Elas exigem uma avaliação cardiológica rigorosa e otimização clínica pré-operatória para minimizar riscos.

Quais são as principais contraindicações absolutas da cirurgia bariátrica?

As contraindicações absolutas incluem dependência de álcool ou drogas ilícitas não tratada, transtornos psiquiátricos graves não controlados, doenças que impeçam a adesão ao acompanhamento pós-operatório e gravidez.

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