Cirurgia Bariátrica: Critérios, H. pylori e Pólipos no Pré-Operatório

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 35 anos, feminino, com peso de 110kg e estatura de 1,70 procura serviço de cirurgia com interesse em submeter-se a procedimento bariátrico para induzir perda de peso. Sedentária. Ingesta de alimentos hipercalóricos. Relata transtorno de ansiedade sem acompanhamentos. Histórico familiar de neoplasia colorretal em familiares de 1°grau abaixo de 40 anos. Ultrassonografia evidenciou esteatose hepática moderada. Endoscopia digestiva alta apresenta pólipos adenomatosos em grande curvatura de corpo gástrico e duodeno (todos ressecados). H. pylori positivo. Hipertensa em uso de diurético e inibidores da enzima conversora da angiotensina. Realizou polissonografia que evidenciou despertares frequentes, roncos e períodos longos de apneia. Exames séricos não mostravam alterações. Espirometria sem distúrbios. O cirurgião emitiu guia para gastroplastia. Marque a correta:

Alternativas

1. A)  A indicação de Bypass gástrico é a melhor modalidade de gastroplastia para a paciente. Embora o paciente não tenha Índice de Massa Corpórea acima de 40, possui comorbidades que, associada à obesidade, preenchem todos os critérios para o procedimento. A conduta do cirurgião está acertada.
2. B) A indicação de Sleeve (Gastrectomia Vertical) é a melhor modalidade de gastroplastia para a paciente. Embora o paciente não tenha Indice de Massa Corpórea acima de 40, possui comorbidades que, associada à obesidade, preenchem todos os critérios para o procedimento. A conduta do cirurgião está acertada.
3. C) O paciente obeso com proposta de gastroplastia possui particularidades que geram a necessidade de avaliação de outros profissionais. Os mesmos acompanham no pré e pós- operatório. Por isso a conduta do cirurgião foi incorreta, pois ao invés de emitir a guia ele deveria encaminhá-los a cardiologia, pneumologia e anestesiologia, conforme recomendação da normativa do Conselho Federal de Medicina.
4. D) O histórico pessoal de pólipos e familiar de neoplasia colorretal são critérios que influenciam na escolha da modalidade cirúrgica. A presença de H.pylori indica tratamento e comprovação de erradicação no pré-operatório. A paciente não preenche todos os critérios para gastroplastia.

Pérola Clínica

Cirurgia bariátrica: IMC ≥40 ou ≥35 com comorbidades. H. pylori e pólipos requerem manejo pré-operatório específico e influenciam a escolha da técnica.

Resumo-Chave

A paciente tem IMC de 38,06 kg/m², o que a coloca na faixa de indicação para cirurgia bariátrica (IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades). No entanto, a presença de H. pylori requer erradicação e confirmação pré-operatória. Além disso, o histórico de pólipos e familiar de neoplasia colorretal são fatores importantes que influenciam a escolha da técnica cirúrgica e a necessidade de acompanhamento, podendo adiar ou contraindicar o procedimento até a completa avaliação e manejo desses riscos.

Contexto Educacional

A cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica eficaz para a obesidade mórbida e suas comorbidades, mas sua indicação e o sucesso do tratamento dependem de uma avaliação multidisciplinar rigorosa. Os critérios incluem IMC elevado (≥40 kg/m² ou ≥35 kg/m² com comorbidades) e falha no tratamento clínico prévio. É fundamental que residentes compreendam a complexidade da seleção de pacientes. A avaliação pré-operatória deve ir além do IMC e das comorbidades metabólicas. Fatores como a presença de H. pylori exigem tratamento e confirmação de erradicação devido ao risco aumentado de complicações pós-cirúrgicas. O histórico de pólipos gastrointestinais e familiar de neoplasias, especialmente colorretais, são pontos críticos que podem influenciar a escolha da técnica cirúrgica e a necessidade de vigilância oncológica. A escolha da modalidade cirúrgica (Bypass Gástrico, Sleeve, entre outras) deve considerar o perfil de risco e as comorbidades do paciente. Além disso, a avaliação psicossocial e o acompanhamento de longo prazo são essenciais para o sucesso da cirurgia bariátrica, prevenindo complicações e garantindo a manutenção da perda de peso e a melhora da qualidade de vida.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de IMC para indicação de cirurgia bariátrica no Brasil?

No Brasil, a cirurgia bariátrica é indicada para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² associado a comorbidades graves que melhoram com a perda de peso, após falha do tratamento clínico por pelo menos dois anos.

Qual a importância da erradicação de H. pylori antes da cirurgia bariátrica?

A erradicação de H. pylori é crucial no pré-operatório da cirurgia bariátrica para reduzir o risco de complicações como úlceras de anastomose e deficiências nutricionais, além de diminuir o risco de câncer gástrico em longo prazo.

Como o histórico de pólipos gastrointestinais afeta a indicação ou escolha da técnica bariátrica?

O histórico de pólipos, especialmente adenomatosos, e de neoplasia colorretal na família, exige avaliação cuidadosa e pode influenciar a escolha da técnica cirúrgica (ex: preferência por técnicas que permitam acesso endoscópico futuro) e a necessidade de rastreamento oncológico rigoroso.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.