SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025
A gravidez múltipla é classificada sempre como gravidez de alto risco, sendo referenciada para acompanhamento de pré-natal em serviço especializado com equipe multidisciplinar. Segundo a corionicidade da gravidez gemelar a resolução da gravidez pode ser indicada mais prematuramente a fim de se evitar potenciais riscos de desfechos desfavoráveis, bem como pode ser aguardado acontecer o início do trabalho de parto espontaneamente enquanto estiverem hígidos mãe e fetos. No caso a seguir somos chamados para atender uma primigesta, gemeligesta dizigótica, com 36 semanas, que chega a maternidade em trabalho de parto com 6 cm de dilatação, sendo que o primeiro feto está em AEA e o segundo em OEA. Ambos têm peso estimado ao redor de 2.600 g. Neste referido caso indica-se:
Gemelar dizigótico 36 sem, Feto 1 cefálico, Feto 2 oblíquo → indicação de cesárea para segurança materna e fetal.
Em gravidez gemelar, a apresentação do segundo gemelar é um fator determinante na via de parto. Se o primeiro feto está em apresentação cefálica, mas o segundo está em apresentação anômala (como oblíqua ou transversa), a cesariana é frequentemente indicada para evitar complicações como prolapso de cordão, distocia ou trauma fetal durante a tentativa de parto vaginal do segundo gemelar.
A gravidez múltipla, especialmente a gemelar, é sempre classificada como de alto risco devido à maior incidência de complicações maternas e fetais. O acompanhamento pré-natal deve ser realizado em serviço especializado com equipe multidisciplinar. A corionicidade (número de placentas) e a amnionicidade (número de bolsas amnióticas) são determinantes para o manejo e o prognóstico, influenciando o momento e a via de parto. No caso de gestação gemelar dizigótica (dicoriônica diamniótica), como a descrita, os riscos são menores que nas monocoriônicas, mas ainda elevados. A decisão sobre a via de parto é complexa e depende de múltiplos fatores, incluindo a idade gestacional, o peso fetal e, crucialmente, a apresentação dos fetos. Se o primeiro feto está em apresentação cefálica, o parto vaginal pode ser considerado. No entanto, se o segundo feto apresenta-se de forma anômala (p. ex., oblíqua, transversa ou pélvica após o nascimento do primeiro), a cesariana é frequentemente indicada para evitar complicações como prolapso de cordão, distocia ou trauma fetal, que são mais comuns no segundo gemelar. No cenário apresentado, com o primeiro feto em apresentação cefálica (AEA) e o segundo em apresentação oblíqua (OEA) em uma primigesta com 36 semanas, a indicação de cesariana é a conduta mais segura. A tentativa de versão interna ou extração podálica do segundo gemelar após o parto vaginal do primeiro pode ser associada a riscos significativos, tornando a cesariana uma opção mais controlada e segura para ambos os fetos e a mãe.
Os principais fatores incluem a corionicidade (mono ou dicoriônica), a idade gestacional, a apresentação do primeiro e do segundo feto, o peso estimado dos fetos, a presença de complicações (restrição de crescimento, pré-eclâmpsia) e a experiência da equipe médica. A apresentação do primeiro feto é crucial, sendo preferencialmente cefálica.
A cesariana é preferencial em casos de gemelaridade monocoriônica monoamniótica (alto risco de entrelaçamento de cordões), apresentação não cefálica do primeiro gemelar, apresentação anômala do segundo gemelar após o nascimento do primeiro (como oblíqua ou transversa), restrição de crescimento severa em um dos fetos, ou outras complicações obstétricas que justifiquem a intervenção.
A corionicidade é fundamental, pois determina os riscos específicos da gestação. Gestações monocoriônicas (especialmente monoamnióticas) têm maior risco de complicações como síndrome de transfusão feto-fetal e entrelaçamento de cordões, exigindo acompanhamento mais rigoroso e, frequentemente, resolução mais precoce e via de parto cesariana para otimizar os desfechos.
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