CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2020
São indicações absolutas de cesariana, exceto:
Apresentação pélvica NÃO é indicação absoluta de cesariana; parto vaginal pode ser considerado em casos selecionados.
Enquanto condições como desproporção cefalopélvica, placenta prévia total e herpes genital ativo com lesões são indicações absolutas de cesariana devido aos riscos maternos e fetais, a apresentação pélvica, embora aumente o risco, pode ter tentativa de parto vaginal em centros especializados e com critérios rigorosos, não sendo, portanto, uma contraindicação absoluta ao parto vaginal.
As indicações de cesariana são classificadas em absolutas e relativas, sendo fundamental para o residente de obstetrícia compreender essa distinção para uma tomada de decisão clínica segura e baseada em evidências. As indicações absolutas são aquelas em que o parto vaginal é contraindicado devido a riscos maternos ou fetais inaceitáveis, enquanto as relativas permitem uma avaliação individualizada e, em alguns casos, a tentativa de parto vaginal. Entre as indicações absolutas, destacam-se a desproporção cefalopélvica (quando a cabeça fetal é incompatível com a pelve materna), a placenta prévia total (placenta cobrindo completamente o orifício interno do colo uterino, impedindo a saída do feto e causando sangramento profuso), e o herpes genital ativo com lesões no momento do trabalho de parto (para prevenir a transmissão vertical do vírus ao recém-nascido, que pode levar a uma infecção neonatal grave). Outras indicações absolutas incluem prolapso de cordão umbilical, sofrimento fetal agudo e descolamento prematuro de placenta com feto vivo. A apresentação pélvica, por outro lado, é uma indicação relativa de cesariana. Embora a cesariana seja a via de parto mais comum e frequentemente preferida para fetos em apresentação pélvica devido a um risco aumentado de complicações (como prolapso de cordão, trauma fetal e asfixia), o parto vaginal pode ser considerado em situações específicas. Isso requer uma avaliação rigorosa de critérios como o tipo de apresentação pélvica, o peso fetal estimado, a adequação da pelve materna e a disponibilidade de uma equipe obstétrica experiente e infraestrutura para uma cesariana de emergência, caso necessário. Portanto, não se enquadra como uma indicação absoluta, pois a tentativa de parto vaginal pode ser uma opção viável em cenários controlados.
As indicações absolutas de cesariana incluem desproporção cefalopélvica comprovada, placenta prévia total, herpes genital ativo com lesões no momento do parto, prolapso de cordão umbilical, sofrimento fetal agudo, descolamento prematuro de placenta com feto vivo e algumas malformações fetais que impedem o parto vaginal.
A apresentação pélvica não é uma indicação absoluta porque, em casos selecionados e em centros com experiência, o parto vaginal pode ser tentado. Critérios como tipo de pélvica (completa ou incompleta), peso fetal estimado, pelvimetria materna favorável e ausência de outras complicações são avaliados para decidir a via de parto, tornando-a uma indicação relativa.
O risco de parto vaginal com herpes genital ativo é a transmissão vertical do vírus para o recém-nascido, o que pode causar herpes neonatal, uma condição grave com alta morbimortalidade. Por isso, a presença de lesões herpéticas ativas no momento do trabalho de parto é uma indicação absoluta de cesariana para evitar essa transmissão.
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