Cesariana: Indicações Absolutas para a Segurança Materno-Fetal

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Assinale a opção que apresenta uma indicação absoluta de cesariana.

Alternativas

1. A) Apresentação pélvica ou córmica.
2. B) HIV com carga virai > 1.000 cópias.
3. C) Gemelidade com 1º feto não cefálico.
4. D) Tumorações prévias (p. ex., miomas prévios, câncer cervical invasivo).
5. E) Placenta prévia marginal e placenta baixa distando < 2 cm do orifício interno do colo.

Pérola Clínica

Câncer cervical invasivo ou tumorações prévias que obstruem o canal de parto são indicações absolutas de cesariana.

Resumo-Chave

Indicações absolutas de cesariana são condições que tornam o parto vaginal impossível ou extremamente perigoso para a mãe ou o feto. Tumorações prévias, como um câncer cervical invasivo ou miomas de grande volume que obstruem o canal de parto, impedem a passagem fetal e representam um risco significativo de hemorragia ou ruptura uterina, justificando a cesariana.

Contexto Educacional

A cesariana é um procedimento cirúrgico que salva vidas, mas que deve ser indicada com critério. As indicações são classificadas em absolutas e relativas, sendo fundamental para o residente de obstetrícia discernir entre elas para uma tomada de decisão segura e baseada em evidências, visando sempre o melhor desfecho materno-fetal. As indicações absolutas são aquelas em que o parto vaginal é inviável ou extremamente perigoso. Isso inclui condições que impedem a passagem do feto pelo canal de parto (ex: desproporção céfalo-pélvica verdadeira, tumorações prévias como miomas de grande porte ou câncer cervical invasivo), ou situações de risco iminente de vida para a mãe ou feto (ex: placenta prévia total com sangramento ativo, prolapso de cordão com feto vivo, sofrimento fetal agudo grave). O manejo de cada caso exige avaliação individualizada. Enquanto condições como apresentação pélvica, gemelidade (especialmente com o primeiro feto não cefálico) e HIV com alta carga viral são frequentemente indicações de cesariana, elas podem ter exceções ou serem consideradas indicações relativas, dependendo de outros fatores clínicos. O câncer cervical invasivo, por exemplo, é uma contraindicação formal ao parto vaginal devido ao risco de hemorragia, disseminação da doença e obstrução do canal de parto.

Perguntas Frequentes

O que diferencia uma indicação absoluta de uma relativa para cesariana?

Uma indicação absoluta significa que o parto vaginal é impossível ou representa um risco inaceitável para a mãe ou o feto, não havendo alternativa. Uma indicação relativa permite a tentativa de parto vaginal, mas com maior vigilância e possibilidade de conversão para cesariana se houver intercorrências.

Quais são exemplos de tumorações que podem indicar cesariana absoluta?

Tumorações que podem obstruir o canal de parto incluem miomas de grande volume no segmento inferior do útero ou colo, cistos ovarianos volumosos fixos na pelve e, notavelmente, o câncer cervical invasivo, que além da obstrução, pode sangrar profusamente ou se disseminar durante o parto vaginal.

A apresentação pélvica é sempre uma indicação absoluta de cesariana?

Não, a apresentação pélvica é geralmente uma indicação relativa. Embora a maioria dos partos pélvicos seja realizada por cesariana devido a riscos aumentados, em casos selecionados (multíparas, feto a termo com peso adequado, pelve materna favorável, ausência de outras complicações), uma tentativa de parto vaginal pode ser considerada.

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