AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020
Analise os casos abaixo: I. Paciente com sepse de foco pulmonar, apresentando Hb=8g/dL. II. Paciente com neutropenia febril, pós quimioterapia, apresentando 4.800 plaquetas/µL. III. Paciente com fratura do colo do fêmur, apresentando 65.000 plaquetas/ µL.IV. Paciente em uso de varfarina, com sangramento gastrointestinal maciço. Apresentam indicação de transfusão de hemocomponente apenas
Transfusão de plaquetas: <10.000 (profilática), <20.000 (febre/sepse), <50.000 (cirurgia/sangramento ativo). PFC: sangramento ativo + coagulopatia (INR >1.5).
Paciente II (neutropenia febril pós-quimio com 4.800 plaquetas/µL) tem indicação de transfusão profilática de plaquetas devido ao risco de sangramento espontâneo em contexto de febre e quimioterapia. Paciente IV (uso de varfarina com sangramento gastrointestinal maciço) tem indicação de transfusão de plasma fresco congelado (PFC) para reverter rapidamente o efeito anticoagulante da varfarina e controlar o sangramento.
As indicações de transfusão de hemocomponentes são baseadas em diretrizes clínicas e variam conforme o contexto do paciente e o tipo de hemocomponente. Para concentrado de hemácias, o limiar transfusional em pacientes estáveis sem sangramento ativo é geralmente Hb < 7 g/dL, podendo ser mais alto (8-9 g/dL) em pacientes com cardiopatia isquêmica, sangramento ativo ou sepse grave com instabilidade hemodinâmica. No caso I (sepse, Hb=8g/dL), sem menção de sangramento ativo ou instabilidade, a transfusão não seria a primeira indicação. Para transfusão de plaquetas, as indicações profiláticas variam: geralmente < 10.000/µL em pacientes estáveis, < 20.000/µL em pacientes com febre, sepse ou fatores de risco para sangramento, e < 50.000/µL antes de procedimentos invasivos ou na presença de sangramento ativo. O caso II (neutropenia febril pós-quimioterapia, 4.800 plaquetas/µL) se enquadra na indicação de transfusão profilática devido ao risco elevado de sangramento. O caso III (fratura do colo do fêmur, 65.000 plaquetas/µL) não tem indicação, pois a contagem está acima do limiar para a maioria dos procedimentos cirúrgicos. O plasma fresco congelado (PFC) é indicado para reversão rápida de anticoagulação (ex: varfarina) em sangramento ativo ou antes de cirurgias de emergência, e em deficiência de múltiplos fatores de coagulação. O caso IV (uso de varfarina, sangramento gastrointestinal maciço) tem clara indicação de PFC para reverter a coagulopatia induzida pela varfarina e controlar o sangramento.
Em pacientes oncológicos com trombocitopenia pós-quimioterapia, a transfusão profilática de plaquetas é geralmente indicada para contagens abaixo de 10.000/µL, ou abaixo de 20.000/µL na presença de febre, sepse ou fatores de risco para sangramento.
O PFC é indicado para pacientes com sangramento ativo e coagulopatia (ex: INR > 1.5 em uso de varfarina), ou para reversão rápida de anticoagulação antes de procedimentos invasivos, quando há deficiência de múltiplos fatores de coagulação.
Em pacientes com sepse, a transfusão de concentrado de hemácias é geralmente recomendada quando a hemoglobina cai abaixo de 7 g/dL, ou abaixo de 8 g/dL em pacientes com doença cardiovascular preexistente ou sangramento ativo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo