SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma paciente de 68 anos de idade, internada em UTI por AVC hemorrágico, ocorrido há duas semanas, apresenta hemiparesia à direita e disfunção renal. Iniciou, há dois dias, edema do membro inferior direito, com panturrilha ""empastada"" e quente, e dor à dorsiflexão do pé direito. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Essa paciente tem indicação de instalação de filtro de veia cava inferior.
TVP + AVC hemorrágico (recente) + contraindicação anticoagulação → FVCI indicado para profilaxia de TEP.
A paciente apresenta sinais de TVP (edema, panturrilha empastada, dor à dorsiflexão) e um fator de risco importante (AVC hemorrágico recente), que contraindica a anticoagulação plena devido ao risco de ressangramento. Nesses casos, o filtro de veia cava inferior é uma opção para prevenir o tromboembolismo pulmonar (TEP).
A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição comum em pacientes internados, especialmente aqueles com fatores de risco como imobilidade prolongada (AVC, UTI), idade avançada e disfunção renal. A principal complicação da TVP é o tromboembolismo pulmonar (TEP), que pode ser fatal. O diagnóstico de TVP é clínico, com sinais como edema, dor e calor no membro afetado, e confirmado por ultrassonografia Doppler. O tratamento padrão para TVP é a anticoagulação, que visa prevenir a progressão do trombo e o TEP. No entanto, em pacientes com alto risco de sangramento, como aqueles com AVC hemorrágico recente, a anticoagulação plena é contraindicada devido ao risco de ressangramento. Nesses cenários, a profilaxia mecânica e, em casos selecionados, a instalação de um filtro de veia cava inferior (FVCI) tornam-se opções cruciais. O FVCI é um dispositivo implantado na veia cava inferior para capturar êmbolos que se desprendem de trombos nos membros inferiores, impedindo que atinjam a circulação pulmonar. É uma medida de proteção para pacientes que não podem receber anticoagulação ou que falharam nela. Para residentes, é vital reconhecer as indicações e contraindicações do FVCI, bem como os riscos e benefícios associados, para uma tomada de decisão clínica adequada na prevenção do TEP em populações de alto risco.
Os sinais e sintomas clássicos de TVP incluem edema unilateral do membro, dor, calor, eritema e empastamento da panturrilha. O sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé) também pode estar presente.
O FVCI é indicado principalmente para pacientes com TVP proximal ou TEP que possuem contraindicações absolutas à anticoagulação, ou para aqueles que falham no tratamento anticoagulante adequado e continuam a ter TEP recorrente.
As contraindicações incluem sangramento ativo, AVC hemorrágico recente, cirurgia intracraniana ou intraocular recente, trauma grave, trombocitopenia grave e hipertensão arterial não controlada.
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