FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023
Casal com 29 anos de idade, sem comorbidades, após 4 anos tentando engravidar e sem sucesso, procuram o fertileuta o qual solicitou todos os exames recomendados para o caso. Todos os exames de sua esposa estavam normais. O espermograma de seu marido apresentava 47 milhões de espermatozoides e 2 milhões de espermatozoides no teste de capacitação. Qual das indicações abaixo é a correta?
Infertilidade > 1 ano + espermograma com baixa contagem espermática capacitada → Considerar FIV/ICSI.
Após 4 anos de infertilidade e com um teste de capacitação espermática mostrando apenas 2 milhões de espermatozoides, a Fertilização In Vitro (FIV) é a indicação mais adequada. A baixa contagem de espermatozoides capacitados reduz significativamente as chances de sucesso com métodos menos invasivos como a Inseminação Artificial (IA).
A infertilidade conjugal afeta cerca de 15% dos casais, e o fator masculino contribui em aproximadamente 50% dos casos. A investigação deve ser iniciada após 12 meses de tentativas sem sucesso em casais jovens. O espermograma é o exame inicial fundamental para avaliar a fertilidade masculina, analisando a concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides. O teste de capacitação espermática, que avalia a quantidade de espermatozoides viáveis após o processamento, é um preditor importante do sucesso das técnicas de reprodução assistida. Neste caso, com 4 anos de infertilidade e apenas 2 milhões de espermatozoides capacitados, a probabilidade de sucesso com Inseminação Artificial (IA) é baixa. A IA geralmente requer pelo menos 1 a 5 milhões de espermatozoides móveis e morfologicamente normais após a capacitação para ter boas chances. A Fertilização In Vitro (FIV) oferece uma taxa de sucesso significativamente maior, especialmente quando há um fator masculino subjacente que compromete a fertilização natural ou por IA. A indicação de FIV, e muitas vezes de ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides) para otimizar a fertilização, torna-se a opção mais recomendada. A ICSI é particularmente útil quando a contagem de espermatozoides capacitados é muito baixa ou há problemas de motilidade/morfologia, pois permite a seleção e injeção direta de um único espermatozoide em cada óvulo. A decisão deve considerar o tempo de infertilidade, a idade da mulher e os resultados dos exames de ambos os parceiros.
A infertilidade é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e sem proteção em mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais. Neste caso, 4 anos é um tempo prolongado.
O teste de capacitação espermática avalia a qualidade e a quantidade de espermatozoides móveis e morfologicamente normais após o processamento laboratorial. Este número é crucial para determinar a viabilidade de técnicas como a Inseminação Artificial (IA) ou a Fertilização In Vitro (FIV).
A Fertilização In Vitro (FIV) é a fertilização do óvulo pelo espermatozoide em laboratório. A ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides) é uma técnica avançada da FIV onde um único espermatozoide é injetado diretamente dentro de cada óvulo, sendo indicada em casos de fator masculino grave.
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