Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2020
Na indicação de dispositivos de assistência circulatória mecânica DACM de longa duração, alguns fatores são relevantes na tomada de decisão. Não podemos apenas aceitar que:
DACM de longa duração: Não indicado para espera < 30 dias; INTERMACS II = piores resultados.
A indicação de Dispositivos de Assistência Circulatória Mecânica (DACM) de longa duração é complexa e deve considerar o tempo de espera para transplante. Para uma expectativa de espera muito curta (menos de 30 dias), o risco inerente ao procedimento de implante e o alto custo do dispositivo podem não justificar o benefício, tornando a relação custo-benefício desfavorável em comparação com outras estratégias ou DACMs de curta duração.
Os Dispositivos de Assistência Circulatória Mecânica (DACM) de longa duração representam uma terapia vital para pacientes com insuficiência cardíaca avançada refratária ao tratamento clínico. Eles são utilizados como 'ponte para transplante' (suporte enquanto se aguarda um órgão), 'terapia de destino' (suporte permanente para pacientes não elegíveis a transplante) ou 'ponte para recuperação'. A decisão de implantar um DACM é complexa e multifatorial, envolvendo a avaliação do estado clínico do paciente, comorbidades, prognóstico e a disponibilidade de transplante. Um dos fatores críticos na indicação é a expectativa de tempo de espera em fila para transplante. Para pacientes com uma expectativa de espera muito curta (inferior a 30 dias), a relação custo-benefício de um DACM de longa duração pode ser desfavorável. Isso ocorre porque os riscos associados ao procedimento cirúrgico de implante e as complicações pós-operatórias podem não ser justificados por um período tão breve de suporte, especialmente quando outras opções de suporte de curta duração podem ser consideradas. Além disso, o status clínico do paciente, frequentemente avaliado pela classificação INTERMACS, é fundamental. Pacientes em estados mais graves (ex: INTERMACS I e II - choque cardiogênico) tendem a ter piores resultados com o implante de DACM de longa duração devido à sua condição pré-operatória crítica. A seleção cuidadosa dos pacientes e a consideração de todos esses fatores são essenciais para otimizar os desfechos e garantir o uso apropriado desses recursos de alta complexidade.
A classificação INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) é um sistema de estratificação de risco para pacientes com insuficiência cardíaca avançada que podem necessitar de DACM. Ela categoriza os pacientes em sete perfis clínicos, sendo o INTERMACS II (choque progressivo) um perfil de alto risco com piores resultados pós-implante de DACM de longa duração.
Um DACM de longa duração é considerado uma 'ponte para transplante' quando é implantado em pacientes com insuficiência cardíaca avançada que estão aguardando um transplante cardíaco. O dispositivo mantém a função circulatória enquanto o paciente espera por um órgão compatível, melhorando sua condição clínica e elegibilidade para o transplante.
A expectativa de tempo de espera é crucial porque DACMs de longa duração são procedimentos invasivos e caros, com riscos significativos de complicações. Se a expectativa de espera por um transplante for muito curta (ex: < 30 dias), os riscos e custos do implante podem superar os benefícios de um suporte de curta duração ou outras estratégias, tornando a relação custo-benefício desfavorável.
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