Trauma Abdominal Contuso: Indicações Cirúrgicas

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa que contém corretamente uma indicação absoluta de abordagem cirúrgica de urgência em um caso de trauma abdominal contuso:

Alternativas

1. A) Homem, 27 anos de idade, com hematoma duodenal sem extravasamento local de contraste oral ou retropneumoperitônio em paciente estável hemodinamicamente.
2. B) Homem, 25 anos de idade, com trauma esplénico com laceração de 2cm de parênquima e hematoma subcapsular de 40% da área de superfície com estabilidade hemodinâmica.
3. C) Mulher, 30 anos de idade, com trauma hepático com laceração intraparenquimatosa de 5cm, com boa resposta à ressuscitaçào volêmica e medidas iniciais.
4. D) Mulher, 20 anos de idade, com trauma pancreático com laceração de 2cm de parênquima e lesão de dueto pancreático principal em região de corpo com estabilidade hemodinâmica.
5. E) Nenhuma das alternativas anteriores apresenta um paciente com indicação de abordagem cirúrgica de urgência por trauma abdominal contuso.

Pérola Clínica

Lesão de ducto pancreático principal em trauma abdominal contuso, mesmo com estabilidade hemodinâmica, é indicação cirúrgica absoluta.

Resumo-Chave

Em trauma abdominal contuso, a lesão do ducto pancreático principal é uma indicação absoluta de abordagem cirúrgica de urgência, independentemente da estabilidade hemodinâmica inicial. Isso ocorre porque o extravasamento de suco pancreático pode levar a pancreatite grave, formação de pseudocistos, fístulas e peritonite, com morbidade e mortalidade significativas se não tratada cirurgicamente.

Contexto Educacional

O trauma abdominal contuso é uma causa frequente de morbidade e mortalidade, e a decisão de realizar uma abordagem cirúrgica de urgência é crítica. Embora a instabilidade hemodinâmica seja a indicação mais comum para laparotomia exploradora, existem outras indicações absolutas que não dependem do estado hemodinâmico do paciente, mas sim da natureza da lesão. Lesões de vísceras ocas, como o duodeno ou o pâncreas, são particularmente preocupantes. A lesão do ducto pancreático principal, mesmo em um paciente hemodinamicamente estável, é uma indicação cirúrgica absoluta. Isso se deve ao risco de extravasamento de suco pancreático, que pode levar a uma pancreatite grave, formação de fístulas e pseudocistos, e peritonite química, com consequências devastadoras se não tratada prontamente. Outras lesões, como hematomas duodenais sem extravasamento ou lacerações esplênicas e hepáticas de baixo grau em pacientes estáveis, podem ser manejadas de forma não operatória. A avaliação cuidadosa por meio de exames de imagem, como a tomografia computadorizada, é essencial para identificar essas lesões específicas e guiar a decisão terapêutica, garantindo que a intervenção cirúrgica seja realizada quando estritamente necessária para otimizar os resultados do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas de laparotomia exploradora em trauma abdominal?

As indicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica persistente, sinais de irritação peritoneal, evisceração, pneumoperitônio, lesão de víscera oca ou ducto (como o pancreático principal), e sangramento ativo não controlável por métodos minimamente invasivos.

Por que a lesão do ducto pancreático principal exige cirurgia de urgência?

A lesão do ducto pancreático principal permite o extravasamento de suco pancreático, que é rico em enzimas digestivas, para a cavidade peritoneal, causando pancreatite química, peritonite, formação de fístulas e pseudocistos, com risco de sepse e falência de múltiplos órgãos.

Um paciente hemodinamicamente estável com trauma abdominal pode precisar de cirurgia?

Sim, a estabilidade hemodinâmica não exclui a necessidade de cirurgia. Lesões como as de vísceras ocas, lesão do ducto pancreático principal ou lesões diafragmáticas podem exigir intervenção cirúrgica mesmo em pacientes estáveis para prevenir complicações tardias graves.

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