UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2020
O tratamento cirúrgico da Doença do Refluxo Gastroesofágico está indicado nas seguintes condições abaixo, com exceção de:
DRGE cirurgia indicada para falha IBP, complicações (Barrett, estenose) e sintomas extraesofágicos refratários, NÃO para distúrbios do sono isolados.
A indicação cirúrgica para DRGE é reservada para pacientes com falha do tratamento clínico com IBP, complicações como esôfago de Barrett ou estenose, e sintomas extraesofágicos refratários como tosse crônica ou asma. Distúrbios do sono como roncos e apneia, embora possam ser agravados pelo refluxo, não são uma indicação primária para cirurgia.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitos pacientes. O tratamento inicial é clínico, com inibidores da bomba de prótons (IBP). No entanto, em casos selecionados, o tratamento cirúrgico, geralmente a fundoplicatura, pode ser considerado. É crucial para o residente de cirurgia e gastroenterologia compreender as indicações precisas para evitar procedimentos desnecessários e garantir o melhor desfecho para o paciente. As indicações para cirurgia de DRGE incluem falha do tratamento clínico com IBP (sintomas persistentes ou recorrência após suspensão do IBP), presença de complicações como esôfago de Barrett (especialmente com displasia), estenose esofágica refratária à dilatação, e sintomas extraesofágicos graves e comprovadamente relacionados ao refluxo, como tosse crônica, asma de difícil controle, rouquidão ou pneumonia de aspiração recorrente. Pacientes jovens que necessitam de IBP crônico e desejam evitar a medicação a longo prazo também podem ser candidatos. É um erro comum considerar sintomas inespecíficos como distúrbios do sono (roncos, apneia) como indicação primária para cirurgia de DRGE. Embora o refluxo possa contribuir para esses problemas, eles não são uma indicação direta para a fundoplicatura, que é um procedimento com riscos e benefícios específicos. A decisão cirúrgica deve ser baseada em uma avaliação cuidadosa, incluindo exames como pHmetria e manometria esofágica, para confirmar o refluxo patológico e descartar outras causas dos sintomas.
As principais indicações incluem falha do tratamento clínico com IBP, presença de complicações como esôfago de Barrett ou estenose, e sintomas extraesofágicos graves e refratários ao tratamento medicamentoso.
A cirurgia pode controlar o refluxo e prevenir a progressão do Esôfago de Barrett, mas não o reverte. O acompanhamento endoscópico regular ainda é necessário para monitorar a displasia.
Embora o refluxo possa agravar distúrbios do sono, estes não são uma indicação cirúrgica primária, pois a cirurgia visa tratar o refluxo em si e suas complicações mais graves, não os sintomas inespecíficos.
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