Diverticulite: Critérios para Tratamento Cirúrgico Essenciais

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2025

Enunciado

É critério de tratamento cirúrgico na doença diverticular de cólon:

Alternativas

1. A) Diverticulite complicada com perfuração livre e peritonite.
2. B) Abcesso maior que 1 cm cobrindo o divertículo, persistindo após tratamento conservador bem-sucedido.
3. C) Diverticulite crônica recorrente.
4. D) Duas das anteriores.
5. E) Todas as anteriores (a, b e c).

Pérola Clínica

Critérios cirúrgicos para doença diverticular incluem perfuração livre, abscesso >1cm persistente, e diverticulite crônica recorrente.

Resumo-Chave

A diverticulite complicada com perfuração livre e peritonite é uma emergência cirúrgica. Abscessos maiores que 1 cm que não respondem ao tratamento conservador ou persistem também são indicações. A diverticulite crônica recorrente, que afeta a qualidade de vida, é uma indicação para cirurgia eletiva.

Contexto Educacional

A doença diverticular de cólon é uma condição comum, especialmente em idosos, e a maioria dos pacientes permanece assintomática. No entanto, a diverticulite aguda, uma inflamação dos divertículos, pode levar a complicações graves que exigem intervenção cirúrgica. É fundamental para o residente de cirurgia reconhecer as indicações precisas para o tratamento cirúrgico, que podem ser de emergência ou eletivas. As indicações de cirurgia de emergência incluem diverticulite complicada com perfuração livre e peritonite difusa (classificação de Hinchey III e IV), obstrução intestinal completa e hemorragia diverticular maciça incontrolável. Nesses cenários, a cirurgia visa controlar a sepse, remover o segmento doente e restabelecer a continuidade intestinal, se possível. A presença de um abscesso diverticular também pode indicar cirurgia: abscessos maiores que 3-4 cm geralmente requerem drenagem percutânea, mas se não houver resposta ou se o abscesso persistir, a ressecção cirúrgica pode ser necessária. As indicações de cirurgia eletiva são mais debatidas, mas incluem diverticulite crônica recorrente que afeta significativamente a qualidade de vida do paciente, fístulas diverticulares (colo-vesical, colo-vaginal, etc.), estenoses colônicas sintomáticas e, em alguns casos, diverticulite em pacientes imunocomprometidos ou jovens. A decisão pela cirurgia eletiva deve ser individualizada, considerando o número e a gravidade dos episódios, a idade do paciente e suas comorbidades.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações de cirurgia de emergência na diverticulite?

As principais indicações de cirurgia de emergência são diverticulite complicada com perfuração livre e peritonite difusa (Hinchey III e IV), obstrução intestinal completa e hemorragia diverticular maciça incontrolável.

Quando um abscesso diverticular requer intervenção cirúrgica?

Abscessos maiores que 3-4 cm geralmente requerem drenagem percutânea. Se o abscesso for menor que 3-4 cm e não responder ao tratamento conservador (antibióticos) ou persistir, a cirurgia pode ser indicada. Abscessos com perfuração livre sempre são cirúrgicos.

A diverticulite recorrente sempre exige cirurgia?

Não necessariamente. A cirurgia eletiva para diverticulite crônica recorrente é considerada quando há episódios frequentes que comprometem a qualidade de vida do paciente, ou em casos de complicações como fístulas ou estenoses, após avaliação individualizada.

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