Cirurgia Bariátrica: Indicação e Preparo Pré-operatório

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020

Enunciado

Paciente do sexo feminino, peso 95Kg, altura 1,64m, 45 anos com hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e síndrome da apneia obstrutiva do sono com falha na tentativa de perda de peso com medidas clínicas nos últimos 2 anos. Comparece a consulta para saber sobre possibilidade de cirurgia bariátrica. Qual melhor conduta para esta paciente?

Alternativas

1. A) Indicar tratamento cirúrgico sem necessidade de nenhuma outra medida previa.
2. B) Indicar tratamento cirúrgico e orientar perda de peso de aproximadamente 5-10% do peso antes da cirurgia.
3. C) Contraindicar tratamento cirúrgico devido valor de IMC (índice de massa corpórea abaixo do necessário para indicação bariátrica.
4. D) Indicar tratamento endoscópico, pois se trata do padrão ouro para esta classificação de obesidade.
5. E) Indicar ganho de peso para aumento de IMC e posterior indicação cirúrgica.

Pérola Clínica

IMC > 35 kg/m² com comorbidades + falha clínica → indicação bariátrica; perda de peso pré-op 5-10% é recomendada.

Resumo-Chave

Pacientes com IMC entre 35 e 39,9 kg/m² e comorbidades associadas à obesidade, como hipertensão, dislipidemia e SAOS, que falharam no tratamento clínico por pelo menos 2 anos, têm indicação para cirurgia bariátrica. A perda de 5-10% do peso antes da cirurgia é uma prática comum para otimizar o paciente e reduzir riscos.

Contexto Educacional

A obesidade é uma doença crônica multifatorial com crescente prevalência global, associada a diversas comorbidades que impactam significativamente a qualidade de vida e a expectativa de vida dos pacientes. A cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica eficaz para a perda de peso sustentada e melhora das comorbidades em casos selecionados, representando um pilar fundamental no manejo da obesidade mórbida. A indicação da cirurgia bariátrica é baseada em critérios bem estabelecidos, que incluem o Índice de Massa Corporal (IMC) e a presença de comorbidades. Pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves e refratárias ao tratamento clínico por pelo menos dois anos são candidatos. A avaliação pré-operatória é multidisciplinar, visando otimizar a saúde do paciente e identificar possíveis contraindicações. O preparo pré-operatório frequentemente inclui a recomendação de uma perda de peso de 5-10% do peso corporal total. Essa medida visa reduzir o risco cirúrgico, diminuir o volume do fígado (facilitando o acesso cirúrgico), e melhorar o perfil metabólico do paciente, contribuindo para um melhor resultado pós-operatório e menor incidência de complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para indicação de cirurgia bariátrica?

A cirurgia bariátrica é indicada para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves associadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia e apneia do sono, após falha do tratamento clínico.

Por que a perda de peso pré-operatória é recomendada antes da cirurgia bariátrica?

A perda de 5-10% do peso corporal antes da cirurgia bariátrica pode reduzir o tamanho do fígado, diminuir a gordura visceral, melhorar a condição metabólica do paciente e, consequentemente, diminuir os riscos cirúrgicos e complicações pós-operatórias.

Quais comorbidades justificam a indicação de cirurgia bariátrica com IMC entre 35 e 39,9 kg/m²?

Comorbidades como diabetes mellitus tipo 2 de difícil controle, hipertensão arterial sistêmica grave, dislipidemia, apneia obstrutiva do sono, doenças articulares degenerativas e doença do refluxo gastroesofágico grave são exemplos que justificam a indicação.

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