Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2023
É considerada indicação absoluta de parto cesárea:
Síndrome de Marfan com dilatação da raiz da aorta → indicação absoluta de cesariana devido ao alto risco de dissecção aórtica.
Pacientes com Síndrome de Marfan, especialmente aquelas com dilatação da raiz da aorta, apresentam risco significativamente aumentado de dissecção aórtica durante o trabalho de parto vaginal devido ao estresse hemodinâmico. Por isso, a cesariana é a via de parto preferencial para minimizar esse risco.
A escolha da via de parto em gestantes com comorbidades é uma decisão complexa que exige avaliação cuidadosa dos riscos maternos e fetais. A Síndrome de Marfan é uma doença genética do tecido conjuntivo que afeta múltiplos sistemas, sendo o cardiovascular o mais crítico, com dilatação da raiz da aorta e risco de dissecção aórtica. Na gravidez, as alterações hemodinâmicas, como aumento do volume sanguíneo, débito cardíaco e frequência cardíaca, juntamente com as flutuações hormonais, exacerbam o risco de complicações cardiovasculares em pacientes com Síndrome de Marfan. O trabalho de parto vaginal, com seus picos de pressão e esforço físico, pode precipitar uma dissecção aórtica, uma emergência médica com alta mortalidade. Portanto, a Síndrome de Marfan, especialmente na presença de dilatação significativa da raiz da aorta, é considerada uma indicação absoluta de parto cesariana eletiva. Outras condições como placenta prévia total e algumas cardiopatias graves também são indicações absolutas. É fundamental que residentes compreendam essas indicações para garantir a segurança da paciente e do bebê, um tema recorrente em provas de residência e crucial na prática clínica.
Os principais riscos incluem a progressão da dilatação da raiz da aorta e o risco aumentado de dissecção aórtica, especialmente durante o terceiro trimestre e o trabalho de parto, devido às alterações hemodinâmicas e hormonais da gestação.
A cesariana é preferível para evitar o estresse hemodinâmico intenso, os picos de pressão arterial e o esforço físico associados ao trabalho de parto vaginal, que podem precipitar uma dissecção aórtica, uma complicação grave e potencialmente fatal.
Outras condições cardíacas como estenose aórtica grave, hipertensão pulmonar grave e coarctação da aorta não corrigida podem também indicar cesariana, dependendo da gravidade e do risco individual da paciente.
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