UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Após oito anos de tratamento de diabetes mellitus 2 com antidiabéticos orais, uma paciente tem seu controle glicêmico reiteradamente tido como inadequado, sendo feita a opção pela introdução de um incretinomimético por via parenteral (exenatida) combinado com metformina. Revendo os dados registrados no seu prontuário médico, observa-se que, além de diabetes mellitus 2, a paciente tem passado de hipertensão arterial sistêmica (em uso de enalapril e hidroclorotiazida), dislipidemia combinada (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia), síndrome metabólica, síndrome dos ovários policísticos e alergia a iodo. Em termos sociais, ela tem passado de tabagismo e etilismo, tendo abandonado tais práticas há cerca de dois anos. Apesar de controvérsias persistentes quanto a uma possível relação de causa e efeito, a introdução de incretinomiméticos tem sido associada, na literatura médica, a um risco aumentado da ocorrência de:
Incretinomiméticos (ex: exenatida) → risco aumentado de pancreatite aguda.
Embora eficazes no controle glicêmico e na perda de peso, os incretinomiméticos, como a exenatida, têm sido associados a um risco aumentado de pancreatite aguda. É crucial monitorar sintomas gastrointestinais e enzimas pancreáticas em pacientes em uso desses medicamentos.
Os incretinomiméticos, como a exenatida, são uma classe de medicamentos utilizados no tratamento do diabetes mellitus tipo 2, atuando como agonistas do receptor de GLP-1 (peptídeo semelhante ao glucagon 1). Eles promovem a secreção de insulina dependente da glicose, suprimem a secreção de glucagon, retardam o esvaziamento gástrico e podem levar à perda de peso. Sua eficácia no controle glicêmico e nos benefícios cardiovasculares em alguns subtipos os tornam uma opção valiosa, especialmente quando o controle com antidiabéticos orais é inadequado. Apesar dos benefícios, a literatura médica tem associado o uso de incretinomiméticos a um risco aumentado de pancreatite aguda, embora a relação de causa e efeito ainda seja objeto de controvérsia e estudos. Outros efeitos adversos comuns incluem náuseas, vômitos e diarreia, especialmente no início do tratamento. É crucial que o médico esteja atento a esses riscos e realize uma avaliação cuidadosa do perfil do paciente, incluindo histórico de pancreatite ou outros fatores de risco. Para residentes, é fundamental conhecer não apenas o mecanismo de ação e as indicações dos incretinomiméticos, mas também seus potenciais efeitos adversos graves. A vigilância clínica para sintomas de pancreatite (dor abdominal intensa e persistente, náuseas, vômitos) é essencial, e a suspensão do medicamento deve ser considerada em caso de suspeita. A educação do paciente sobre esses sinais de alerta é parte integrante do manejo seguro.
Os incretinomiméticos podem causar náuseas, vômitos e diarreia, mas o efeito adverso mais sério e controverso é o risco aumentado de pancreatite aguda.
Pacientes devem ser orientados a procurar atendimento médico em caso de dor abdominal intensa e persistente. A monitorização de amilase e lipase pode ser considerada em casos de suspeita clínica.
Estudos em roedores mostraram um aumento de tumores de células C da tireoide com agonistas de GLP-1. Embora a relevância clínica em humanos seja incerta, esses medicamentos são contraindicados em pacientes com histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide ou Síndrome de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (MEN 2).
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