UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2023
Mulher, 56 anos, em menopausa há 5 anos, com histórico de 2 partos vaginais à termo, sem comorbidades, queixa-se de perda urinária involuntária associada a sintomas de urgência miccional há 6 meses. Realizou urinocultura em 3 ocasiões sendo sempre negativa. Nega perdas urinárias aos esforços. Pode-se afirmar que, neste caso, se submetida a um exame de urodinâmica, o achado mais provável seria:
Incontinência urinária de urgência (IUU) = contrações involuntárias do detrusor na urodinâmica.
A incontinência urinária de urgência, ou bexiga hiperativa, é caracterizada por contrações involuntárias do músculo detrusor durante a fase de enchimento da bexiga, levando à sensação súbita e incontrolável de urinar, com ou sem perda urinária.
A incontinência urinária de urgência (IUU) é definida pela queixa de perda urinária involuntária acompanhada ou imediatamente precedida por urgência miccional. É um sintoma cardinal da síndrome da bexiga hiperativa, que se manifesta por urgência, frequência urinária e noctúria, com ou sem IUU, na ausência de infecção urinária ou outra patologia óbvia. A paciente do caso clínico, com 56 anos, em menopausa e com queixa de urgência miccional e perda urinária, sem perdas aos esforços e com urinoculturas negativas, apresenta um quadro clássico de IUU. O exame de urodinâmica é fundamental para a elucidação diagnóstica e para diferenciar os tipos de incontinência. Em casos de IUU, o achado mais provável e característico é a presença de contrações involuntárias do músculo detrusor durante a fase de enchimento da bexiga, que podem ser espontâneas ou provocadas. Essas contrações levam ao aumento súbito da pressão intravesical e à perda urinária. Outras opções de resposta, como volume pós-miccional elevado ou fluxo máximo urinário reduzido, seriam mais sugestivas de obstrução infravesical ou hipocontratilidade do detrusor, o que não se alinha com a queixa principal de urgência e perda. A perda urinária com pressões vesicais baixas (<60cmH₂O) é um critério para incontinência de esforço, que a paciente nega. A menopausa, com a deficiência estrogênica, pode exacerbar os sintomas de bexiga hiperativa devido a alterações na mucosa urogenital e na função do detrusor.
Os sintomas incluem urgência miccional súbita e intensa, com ou sem perda urinária, geralmente acompanhada de frequência urinária aumentada e noctúria, sem relação com esforço físico.
O achado mais característico na urodinâmica para incontinência urinária de urgência é a presença de contrações involuntárias do músculo detrusor durante a fase de enchimento da bexiga.
A menopausa pode contribuir para a incontinência urinária de urgência devido à deficiência estrogênica, que afeta a uretra e a bexiga, levando a alterações na função do detrusor e na sensibilidade vesical.
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