HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Mulher de 60 anos de idade refere que não consegue segurar a urina por mais que 2 horas, há cerca de um ano. Além disso, tem cerca de 3 micções noturnas. É 3G, 3P normais, com menopausa aos 50 anos de idade. Caso a opção de tratamento seja medicamentosa, é correto prescrever um fármaco:
Incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa) → tratamento medicamentoso inicial: antimuscarínicos.
O quadro clínico de urgência miccional, frequência e noctúria em uma mulher de 60 anos é altamente sugestivo de incontinência urinária de urgência ou bexiga hiperativa. O tratamento medicamentoso de primeira linha para essa condição inclui os antimuscarínicos.
A incontinência urinária de urgência (IUU), frequentemente associada à síndrome da bexiga hiperativa, é uma condição comum que afeta significativamente a qualidade de vida, especialmente em mulheres mais velhas. Caracteriza-se por urgência miccional, com ou sem incontinência, geralmente acompanhada de frequência e noctúria. A prevalência aumenta com a idade e é um desafio diagnóstico e terapêutico importante na uroginecologia e clínica geral. A fisiopatologia da IUU envolve uma hiperatividade do músculo detrusor da bexiga, que se contrai involuntariamente. Isso pode ser idiopático ou secundário a condições neurológicas. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, e pode ser complementado por um diário miccional e exames urodinâmicos. É crucial diferenciar da incontinência urinária de esforço, que tem mecanismos e tratamentos distintos. O tratamento da IUU começa com medidas comportamentais, como treinamento vesical e modificações na dieta. Quando a terapia medicamentosa é indicada, os antimuscarínicos são a primeira linha, atuando no bloqueio dos receptores muscarínicos do detrusor para reduzir suas contrações. Os agonistas beta-3 adrenérgicos são uma alternativa, com um perfil de efeitos colaterais diferente. A escolha do fármaco deve considerar as comorbidades e o perfil de efeitos adversos do paciente.
A incontinência urinária de urgência é caracterizada por uma necessidade súbita e incontrolável de urinar (urgência), frequentemente acompanhada de perda involuntária de urina, aumento da frequência miccional diurna e noturna (noctúria).
Os antimuscarínicos bloqueiam os receptores muscarínicos na bexiga, inibindo as contrações involuntárias do músculo detrusor e aumentando a capacidade de armazenamento da bexiga, o que reduz a urgência e a frequência miccional.
As principais opções são os antimuscarínicos (como oxibutinina, tolterodina, solifenacina) e os agonistas beta-3 adrenérgicos (como mirabegrona), que atuam relaxando o músculo detrusor da bexiga.
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