UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2025
Paciente feminina, de 55 anos, veio à consulta queixando-se de perda involuntária de urina associada à urgência, além de noctúria. Negou perda aos esforços. Qual dos exames abaixo deve ser solicitado para firmar o diagnóstico?
Sintomas de urgência/noctúria → sempre afastar ITU com urocultura antes de outros exames.
Os sintomas de urgência miccional, perda urinária associada à urgência e noctúria são sugestivos de bexiga hiperativa ou incontinência urinária de urgência. No entanto, é fundamental excluir uma infecção do trato urinário (ITU) como causa ou fator contribuinte para esses sintomas, tornando a urocultura o exame inicial mais adequado.
A incontinência urinária de urgência (IUU) e a bexiga hiperativa (BH) são condições comuns que afetam a qualidade de vida, especialmente em mulheres mais velhas. A BH é definida pela presença de urgência miccional, com ou sem incontinência, geralmente acompanhada de frequência e noctúria, na ausência de infecção do trato urinário (ITU) ou outra patologia óbvia. A fisiopatologia envolve disfunção do músculo detrusor da bexiga, com contrações involuntárias. O diagnóstico da BH é primariamente clínico, baseado na história e nos sintomas da paciente. No entanto, é crucial realizar uma avaliação inicial para excluir outras causas tratáveis ou condições que mimetizam a BH. A infecção do trato urinário é uma das causas mais comuns de sintomas de urgência, frequência e noctúria. Portanto, a urocultura é um exame fundamental e deve ser solicitado antes de qualquer investigação mais aprofundada ou início de tratamento para BH. Após a exclusão de ITU, outras investigações podem incluir diário miccional, exame físico e, em casos selecionados, avaliação urodinâmica. O tratamento da BH geralmente começa com medidas comportamentais (treinamento vesical, restrição de líquidos irritantes) e, se necessário, farmacoterapia com anticolinérgicos ou agonistas beta-3. A falha em descartar uma ITU antes de iniciar o tratamento para BH é um erro comum que pode levar a atrasos no diagnóstico e tratamento adequado da infecção.
Os principais sintomas da bexiga hiperativa incluem urgência miccional (desejo súbito e inadiável de urinar), com ou sem incontinência, frequência urinária aumentada e noctúria (necessidade de urinar durante a noite).
A urocultura é o primeiro exame porque infecções do trato urinário podem causar ou exacerbar sintomas de urgência e frequência, e seu tratamento é fundamental antes de considerar outras causas ou terapias para bexiga hiperativa.
A incontinência de urgência é caracterizada pela perda de urina associada a um desejo súbito e forte de urinar, enquanto a incontinência de esforço ocorre com atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir ou espirrar.
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