UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Mulher, 40a, G2P2C0A0, vem encaminhada da Unidade Básica de Saúde com queixa de perda urinária precedida de urgência há 3 anos. Refere frequência urinária de 9 vezes durante o dia e 1 vez à noite. Nega enurese noturna. Realizou fisioterapia perineal e mudanças comportamentais sem melhora significativa do quadro. Antecedentes pessoais: glaucoma e diabetes mellitus há 3 anos. Medicamentos em uso: Metformina e colírio de pilocarpina. Exame ginecológico: não apresenta prolapsos genitais ou perdas urinárias durante a manobra de valsava. A CONDUTA É:
Incontinência urinária de urgência refratária + Glaucoma → Beta-3 agonista (evitar anticolinérgicos).
A paciente apresenta incontinência urinária de urgência refratária à terapia conservadora. A presença de glaucoma contraindica o uso de anticolinérgicos devido ao risco de piora do glaucoma de ângulo fechado, tornando os beta-3 agonistas a melhor opção.
A incontinência urinária de urgência (IUU) é um sintoma da bexiga hiperativa, caracterizada por urgência urinária, geralmente acompanhada de frequência e noctúria, com ou sem incontinência. É uma condição comum que afeta significativamente a qualidade de vida das mulheres. O tratamento inicial envolve mudanças comportamentais e fisioterapia do assoalho pélvico. Quando a terapia conservadora falha, o tratamento farmacológico é indicado. As duas principais classes de medicamentos são os anticolinérgicos (ou antimuscarínicos) e os agonistas beta-3 adrenérgicos. Os anticolinérgicos atuam bloqueando os receptores muscarínicos na bexiga, inibindo as contrações do detrusor, mas possuem efeitos colaterais como boca seca, constipação e, criticamente, podem exacerbar o glaucoma de ângulo fechado. Os agonistas beta-3 adrenérgicos, como a mirabegrona, atuam estimulando os receptores beta-3 no músculo detrusor, promovendo seu relaxamento e aumentando a capacidade de armazenamento da bexiga, sem os efeitos colaterais anticolinérgicos. São a opção preferencial em pacientes com contraindicações aos anticolinérgicos, como glaucoma de ângulo fechado, ou naqueles que não toleram seus efeitos adversos. A escolha da medicação deve sempre considerar as comorbidades do paciente.
A incontinência urinária de urgência é caracterizada por uma perda involuntária de urina acompanhada ou precedida por uma sensação súbita e inadiável de urgência para urinar, frequentemente associada à frequência urinária aumentada e noctúria.
Anticolinérgicos podem aumentar a pressão intraocular e precipitar crises de glaucoma de ângulo fechado em pacientes predispostos, sendo, portanto, contraindicados ou usados com extrema cautela nesses casos.
Os beta-3 agonistas, como a mirabegrona, atuam relaxando o músculo detrusor da bexiga durante a fase de enchimento, aumentando a capacidade vesical e reduzindo a frequência das contrações involuntárias, aliviando os sintomas de urgência e incontinência.
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