SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma paciente de 59 anos de idade apresenta perda urinária insensível, associada a urgência miccional, sem queixas de esvaziamento vesical associado. Ao exame clínico, mostra-se em bom estado geral, sem demais alterações, com FC = 90 bpm, PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FR = 17 irpm, SatO2 = 95%, POP-Q tópico.Quanto ao referido caso clínico, assinale a alternativa que corresponde ao tratamento de primeira linha.
Incontinência urinária → 1ª linha: Mudança de estilo de vida + Fisioterapia pélvica.
O manejo inicial da incontinência urinária, seja de urgência ou esforço, prioriza medidas conservadoras e comportamentais antes de fármacos ou cirurgia.
A incontinência urinária é classificada principalmente em esforço, urgência ou mista. A paciente do caso apresenta sintomas de urgência e perda insensível, sugerindo um componente de bexiga hiperativa. Independentemente do subtipo, o consenso uroginecológico estabelece que o tratamento deve seguir uma escada terapêutica. A primeira linha consiste em modificações do estilo de vida e terapia comportamental (fisioterapia do assoalho pélvico). A segunda linha envolve farmacoterapia (oxibutinina, tolterodina ou mirabegrona). Terceira linha e casos refratários podem exigir toxina botulínica intravesical ou neuromodulação sacral. Portanto, a alternativa B é a correta por representar o passo inicial obrigatório.
As medidas incluem perda de peso (em pacientes com sobrepeso/obesidade), redução da ingestão de cafeína e álcool, cessação do tabagismo, controle da ingestão hídrica à noite e treinamento vesical com micção programada.
Medicamentos anticolinérgicos ou simpaticomiméticos (Mirabegrona) são considerados tratamento de segunda linha para incontinência de urgência ou bexiga hiperativa, indicados quando as medidas comportamentais não são suficientes.
Não. O Sling suburetral é o tratamento cirúrgico padrão para Incontinência Urinária de Esforço pura. Em casos de urgência, a cirurgia pode até piorar os sintomas irritativos.
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