HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2023
Mulher, 80 anos de idade, refere urgência e urge-incontinência há 6 meses. É hipertensa e diabética controlada com medicações. Refere noctúria 3 vezes por noite. Nega cirurgias. Nega tabagismo. A conduta mais adequada, dentre as abaixo, é:
Incontinência urinária de urgência em idosos → preferir Trospium ou Mirabegrona (menor risco de efeitos anticolinérgicos centrais).
Em pacientes idosos com bexiga hiperativa e urge-incontinência, a escolha de antimuscarínicos deve considerar o perfil de efeitos adversos. Trospium, por não atravessar a barreira hematoencefálica, e mirabegrona, por ser um beta-3 agonista, são opções com menor risco de efeitos colaterais centrais (cognitivos) em comparação com oxibutinina ou tolterodina.
A incontinência urinária de urgência, frequentemente associada à bexiga hiperativa, é uma condição comum em idosos, impactando significativamente sua qualidade de vida. Caracteriza-se por urgência miccional súbita e incontrolável, muitas vezes levando à perda involuntária de urina. A prevalência aumenta com a idade, e comorbidades como hipertensão e diabetes podem influenciar o manejo. A fisiopatologia da bexiga hiperativa envolve disfunção do músculo detrusor, com contrações involuntárias. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e exame físico, mas exames complementares podem ser necessários para excluir outras causas. A escolha do tratamento farmacológico deve considerar a idade do paciente e o perfil de efeitos adversos das medicações, especialmente em idosos. O tratamento inicial inclui medidas comportamentais. Quando a farmacoterapia é necessária, antimuscarínicos e agonistas beta-3 são as principais classes. Em idosos, é crucial optar por medicamentos com menor risco de efeitos adversos centrais, como o Trospium (que não atravessa a barreira hematoencefálica) ou a Mirabegrona (um agonista beta-3 com mecanismo de ação diferente dos antimuscarínicos), em detrimento de drogas como a oxibutinina ou tolterodina, que podem exacerbar o declínio cognitivo e aumentar o risco de quedas.
Os sintomas incluem urgência miccional, urge-incontinência, aumento da frequência urinária e noctúria, impactando significativamente a qualidade de vida.
Trospium não atravessa a barreira hematoencefálica, minimizando efeitos cognitivos. Mirabegrona, um agonista beta-3, age de forma diferente, com menor perfil de efeitos anticolinérgicos.
Antimuscarínicos como oxibutinina podem causar efeitos adversos centrais, como confusão mental, delírio e sedação, além de boca seca e constipação, aumentando o risco de quedas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo