FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021
Mulher, 67 anos de idade, queixa-se há semanas de urgência, retenção urinária e aumento da frequência urinária (10 micções por dia), acordando 3 vezes à noite para urinar. Relata acidente vascular encefálico há 1 ano, evoluindo sem sequelas motoras. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Urgência, polaciúria, noctúria + AVE prévio → Incontinência Urinária de Urgência/Bexiga Hiperativa.
A incontinência urinária de urgência, ou bexiga hiperativa, é caracterizada por urgência miccional, polaciúria e noctúria, e sua prevalência aumenta com a idade e em pacientes com doenças neurológicas como o AVE, que podem afetar o controle vesical.
A incontinência urinária é uma condição comum que afeta significativamente a qualidade de vida, especialmente em idosos. A incontinência urinária de urgência, também conhecida como bexiga hiperativa, é caracterizada por um conjunto de sintomas que incluem urgência miccional, polaciúria e noctúria, com ou sem perda urinária. A presença de um histórico de Acidente Vascular Encefálico (AVE) é um fator de risco importante para o desenvolvimento de disfunção vesical neurogênica. Lesões cerebrais podem desinibir o reflexo de micção, levando à hiperatividade do músculo detrusor e, consequentemente, aos sintomas de urgência e frequência urinária. A retenção urinária também pode coexistir, complicando o quadro. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas relatados, e pode ser complementado por um diário miccional. O tratamento inicial envolve mudanças comportamentais e treinamento da bexiga. Farmacoterapia com antimuscarínicos ou agonistas beta-3 pode ser utilizada, e em casos refratários, terapias mais invasivas como a toxina botulínica intravesical ou neuromodulação podem ser consideradas.
Os sintomas clássicos incluem urgência miccional (desejo súbito e inadiável de urinar), polaciúria (aumento da frequência diurna), noctúria (acordar à noite para urinar) e, por vezes, incontinência associada à urgência.
O AVE pode causar disfunção vesical neurogênica, afetando os centros cerebrais que controlam a micção. Isso pode levar à hiperatividade do detrusor, resultando em sintomas de urgência, polaciúria e incontinência de urgência.
A incontinência de urgência é causada por contrações involuntárias do detrusor, enquanto a incontinência por transbordamento ocorre devido à bexiga cronicamente cheia e esvaziamento incompleto, geralmente por obstrução ou hipocontratilidade do detrusor.
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