UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2020
Mulher, 51 anos, refere perda de urina aos esforços com bexiga cheia, bem como ter que ir correndo ao banheiro quando tem desejo miccional, ou perde pelo caminho. Acrescenta frequência miccional diurna de 10x e à noite 05x. Realizou estudo urodinâmico com detecção de contrações involuntárias do detrusor. Sobre esta afecção, pode-se afirmar que:
Incontinência urinária mista + contrações detrusor involuntárias → Bexiga hiperativa, tratar com agonistas beta-3.
A paciente apresenta sintomas de incontinência urinária de esforço e de urgência, com achado urodinâmico de contrações involuntárias do detrusor, caracterizando bexiga hiperativa. Agonistas beta-3 adrenérgicos, como a mirabegrona, relaxam o detrusor, aumentando a capacidade vesical e reduzindo a urgência e frequência.
A incontinência urinária de urgência (IUU) é uma condição comum, especialmente em mulheres de meia-idade e idosas, caracterizada por urgência miccional súbita e incontrolável, muitas vezes com perda de urina. É frequentemente associada à bexiga hiperativa, uma síndrome clínica definida por urgência, com ou sem incontinência, geralmente acompanhada de frequência e nictúria, na ausência de infecção urinária ou outra patologia óbvia. A compreensão da IUU é crucial para o manejo adequado e a melhoria da qualidade de vida dos pacientes. A fisiopatologia da bexiga hiperativa envolve contrações involuntárias do músculo detrusor durante a fase de enchimento vesical, detectáveis no estudo urodinâmico. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas, mas o estudo urodinâmico pode ser útil para confirmar a hiperatividade do detrusor e excluir outras causas. É importante diferenciar a IUU da incontinência urinária de esforço, que se manifesta pela perda de urina aos esforços físicos, e da incontinência urinária mista, que combina características de ambas. O tratamento da bexiga hiperativa e da IUU inicia-se com medidas comportamentais, como treinamento vesical e modificação da ingestão de líquidos. A terapia farmacológica inclui antimuscarínicos (como oxibutinina, tolterodina) e agonistas beta-3 adrenérgicos (como mirabegrona), que relaxam o detrusor. A cirurgia com sling sintético é primariamente indicada para incontinência urinária de esforço e não para a IUU como primeira linha. A fisioterapia do assoalho pélvico é uma opção importante e não contraindicada.
A bexiga hiperativa manifesta-se por urgência miccional, com ou sem incontinência, geralmente acompanhada de frequência urinária aumentada e nictúria.
O estudo urodinâmico avalia a função do trato urinário inferior, detectando contrações involuntárias do detrusor, hipermobilidade do colo vesical e deficiência esfincteriana, auxiliando na diferenciação dos tipos de incontinência.
Para bexiga hiperativa, são indicados antimuscarínicos ou agonistas beta-3 adrenérgicos, como a mirabegrona, que promovem o relaxamento do músculo detrusor.
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