USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente encaminhada a hospital terciário para avaliação e conduta. No encaminhamento está descrito que a paciente tem perda urinaria involuntária e exames de urina tipo I normal e urocultura negativa. Solicitado estudo urodinâmico apresentado abaixo. Qual a conduta terapêutica mais adequada para esta paciente?
Incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa) → antimuscarínicos (Solifenacina) ou beta-3 agonistas.
A Solifenacina é um antimuscarínico utilizado no tratamento da bexiga hiperativa e incontinência urinária de urgência, atuando na inibição das contrações involuntárias do detrusor. É a conduta mais adequada quando o estudo urodinâmico sugere hiperatividade do detrusor.
A incontinência urinária é uma condição comum que afeta significativamente a qualidade de vida. A avaliação inicial inclui história clínica detalhada, exame físico e exames complementares como urina tipo I e urocultura para excluir infecção. O estudo urodinâmico é fundamental para diferenciar os tipos de incontinência e guiar a conduta terapêutica. A incontinência urinária de urgência, ou bexiga hiperativa, é caracterizada por urgência urinária, geralmente acompanhada de frequência e noctúria, com ou sem incontinência. A fisiopatologia envolve a hiperatividade do músculo detrusor. O tratamento de primeira linha inclui modificações comportamentais e fisioterapia pélvica. Quando essas medidas não são suficientes, a terapia farmacológica é indicada. Antimuscarínicos como a Solifenacina são a base do tratamento, atuando no relaxamento do detrusor. Outra classe de medicamentos são os agonistas beta-3 adrenérgicos. A cirurgia com sling é reservada para incontinência de esforço, e a cirurgia de Burch é uma técnica mais antiga para o mesmo fim, não sendo indicada para incontinência de urgência.
Os principais tipos são incontinência urinária de esforço (perda ao tossir, espirrar), incontinência urinária de urgência (perda associada a desejo súbito e inadiável de urinar) e incontinência urinária mista.
A Solifenacina é um antimuscarínico que bloqueia os receptores muscarínicos na bexiga, reduzindo as contrações involuntárias do músculo detrusor e aliviando os sintomas de urgência e frequência urinária.
O estudo urodinâmico é indicado para confirmar o tipo de incontinência, avaliar a função do detrusor e do esfíncter, e guiar a escolha terapêutica, especialmente em casos complexos ou antes de cirurgias.
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