HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2020
Mulher de 35 anos de idade, 3G, 3P, sendo 2 partos normais e uma cesária, queixa-se que não consegue segurar a urina quando sente desejo miccional. Tem 10 micções diurnas e três noturnas. Não há distopia genital nem perda de urina durante o exame ginecológico. É correto afirmar que:
Incontinência urinária de urgência → Fisioterapia pélvica é 1ª linha de tratamento.
A incontinência urinária de urgência, ou bexiga hiperativa, é caracterizada por desejo miccional súbito e incontrolável. A fisioterapia pélvica, com exercícios para fortalecimento do assoalho e treinamento vesical, é uma abordagem conservadora eficaz e frequentemente a primeira escolha para melhorar os sintomas.
A incontinência urinária de urgência (IUU), também conhecida como bexiga hiperativa, é uma condição comum que afeta significativamente a qualidade de vida, especialmente em mulheres. Caracteriza-se por um desejo súbito e incontrolável de urinar, com ou sem perda de urina, acompanhado frequentemente por frequência miccional aumentada e noctúria. Sua prevalência aumenta com a idade, mas pode ocorrer em qualquer faixa etária, sendo um tema relevante para a prática clínica e provas de residência. A fisiopatologia da IUU envolve uma hiperatividade do músculo detrusor da bexiga, que se contrai involuntariamente. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, excluindo outras causas como infecção urinária ou distopia genital. É crucial diferenciar da incontinência urinária de esforço, onde a perda ocorre com atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. O tratamento inicial foca em abordagens conservadoras, como modificações comportamentais e fisioterapia pélvica. O tratamento da IUU começa com medidas não farmacológicas, como treinamento vesical, exercícios do assoalho pélvico e biofeedback, que visam reeducar a bexiga e fortalecer os músculos de suporte. Se essas medidas falharem, podem ser introduzidas drogas antimuscarínicas ou agonistas beta-3, que relaxam o detrusor. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a adesão do paciente é fundamental. É importante que o residente saiba identificar e propor o manejo correto para otimizar os resultados e a qualidade de vida do paciente.
Os principais sintomas incluem um desejo súbito e incontrolável de urinar (urgência miccional), que pode levar à perda involuntária de urina. Frequência urinária aumentada (mais de 8 micções diurnas) e noctúria (mais de 2 micções noturnas) também são comuns.
O tratamento de primeira linha envolve medidas comportamentais e fisioterapia pélvica. Isso inclui treinamento vesical, modificações na dieta, exercícios para o assoalho pélvico (Kegel) e biofeedback, visando fortalecer os músculos e melhorar o controle da bexiga.
Drogas alfa-adrenérgicas aumentam o tônus uretral e são usadas para incontinência de esforço. A cirurgia de sling reposiciona o colo vesical e também é indicada para incontinência de esforço. Para a incontinência de urgência, o foco é na hiperatividade do detrusor, não na fraqueza do esfíncter.
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