PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021
Mulher de 58 anos procura serviço médico ambulatorial queixando-se de urgência miccional com perdas urinárias e noctúria, com piora progressiva há alguns anos. Questionada, refere alguma perda urinária desencadeada com o ato de tossir ou espirrar. Menopausa aos 51 anos, sem terapêutica hormonal. Refere 4 gestações, com 3 partos vaginais hospitalares e 1 abortamento espontâneo. Durante o exame ginecológico, observou-se cistocele leve, sem perda de urina à manobra de Valsalva. A melhor opção de exame subsidiário e provável tratamento são:
Urgência miccional + perdas + noctúria → Bexiga Hiperativa. Teste urodinâmico para diagnóstico, anticolinérgicos para tratamento.
A paciente apresenta sintomas de bexiga hiperativa (urgência, noctúria) e incontinência urinária de esforço (perda ao tossir), caracterizando incontinência urinária mista. O teste urodinâmico é essencial para diferenciar os componentes e guiar o tratamento, sendo os anticolinérgicos a primeira linha para a bexiga hiperativa.
A incontinência urinária mista é uma condição comum, especialmente em mulheres na pós-menopausa, caracterizada pela coexistência de sintomas de incontinência urinária de esforço e de urgência. Sua prevalência aumenta com a idade e paridade, impactando significativamente a qualidade de vida das pacientes. É fundamental para o residente reconhecer os diferentes componentes para um manejo adequado. O diagnóstico diferencial é crucial e envolve uma anamnese detalhada, exame físico e, frequentemente, exames complementares. O teste urodinâmico é o padrão ouro para confirmar o diagnóstico e determinar o tipo predominante de incontinência, auxiliando na escolha terapêutica. A cistocele leve, como no caso, pode contribuir para a incontinência de esforço, mas a urgência miccional sugere um componente de bexiga hiperativa. O tratamento da incontinência urinária mista é individualizado. Para o componente de bexiga hiperativa, os fármacos anticolinérgicos ou agonistas beta-3 são a primeira linha. Para a incontinência de esforço, medidas comportamentais, fisioterapia pélvica e, em casos selecionados, cirurgia podem ser indicadas. A abordagem deve ser multidisciplinar, visando o alívio dos sintomas e a melhoria da qualidade de vida.
Os principais sintomas da bexiga hiperativa incluem urgência miccional (desejo súbito e inadiável de urinar), com ou sem incontinência de urgência, aumento da frequência urinária diurna e noctúria (acordar à noite para urinar).
O teste urodinâmico é crucial para avaliar a função da bexiga e da uretra, permitindo diferenciar entre incontinência urinária de esforço, bexiga hiperativa e incontinência mista, além de identificar outras disfunções do trato urinário inferior que podem influenciar a escolha do tratamento.
A primeira linha de tratamento farmacológico para bexiga hiperativa são os fármacos anticolinérgicos (como oxibutinina, tolterodina, solifenacina) ou agonistas beta-3 adrenérgicos (como mirabegrona), que atuam relaxando o músculo detrusor da bexiga.
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