Incontinência Urinária Mista: Abordagem Terapêutica

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2020

Enunciado

Paciente, atendida em determinado ambulatório com diagnóstico de incontinência urinária mista e distopias vaginais, apresentava a classificação de quantificação dos prolapsos de órgãos pélvicos (POPQ) com o ponto Ba = –3, ponto Bp = +0,8 e C = –1 numa vagina de 10 centímetros de comprimento e colo de tamanho normal. Sobre essa paciente e as patologias, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) ela não apresenta distopia vaginal posterior.
2. B) o prolapso apical é classificado como grau III.
3. C) a abordagem retropúbica ou transobturatória dos slings sem tensão (TVT) têm índices semelhantes de lesão vesical intraoperatória.
4. D) o tratamento farmacológico do componente de urgência pode beneficiá-la antes de um possível tratamento cirúrgico da incontinência de esforço.

Pérola Clínica

Incontinência mista: tratar componente de urgência (farmacológico) antes da cirurgia para esforço.

Resumo-Chave

Em pacientes com incontinência urinária mista, é comum iniciar o tratamento abordando o componente de urgência (com antimuscarínicos ou beta-3 agonistas) antes de considerar a cirurgia para o componente de esforço, pois a melhora da urgência pode impactar a decisão cirúrgica ou o resultado global.

Contexto Educacional

A incontinência urinária mista é uma condição comum que combina sintomas de incontinência urinária de esforço (perda de urina ao tossir, espirrar, rir) e incontinência urinária de urgência (perda de urina associada a um desejo súbito e inadiável de urinar). O diagnóstico e manejo adequados exigem uma avaliação completa, incluindo a quantificação de prolapsos de órgãos pélvicos (POP) pela classificação POP-Q. A classificação POP-Q utiliza pontos de referência anatômicos para descrever e quantificar o grau de prolapso. Pontos como Ba (parede vaginal anterior), Bp (parede vaginal posterior) e C (colo uterino/cúpula vaginal) são medidos em relação ao hímen. Um ponto Ba = -3 indica que a parede anterior está bem acima do hímen, enquanto Bp = +0,8 indica um prolapso discreto da parede posterior, logo abaixo do hímen. C = -1 indica que o colo está ligeiramente acima do hímen. O tratamento da incontinência urinária mista frequentemente envolve uma abordagem sequencial. É comum iniciar com o tratamento do componente de urgência, que pode incluir modificações comportamentais e farmacoterapia com antimuscarínicos ou beta-3 agonistas. A melhora dos sintomas de urgência pode impactar a percepção da paciente sobre a necessidade de cirurgia para o componente de esforço, que geralmente envolve a colocação de slings uretrais. A compreensão da fisiopatologia e das opções terapêuticas é crucial para residentes de ginecologia e urologia.

Perguntas Frequentes

Como a classificação POP-Q é interpretada para distopias vaginais?

A classificação POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) usa pontos de referência anatômicos para quantificar o prolapso. Pontos negativos indicam que a estrutura está acima do hímen, e pontos positivos indicam que está abaixo. O ponto Ba refere-se à parede vaginal anterior, Bp à posterior e C ao colo uterino/cúpula vaginal.

Quais são as opções de tratamento farmacológico para a incontinência urinária de urgência?

O tratamento farmacológico da incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa) inclui antimuscarínicos (como oxibutinina, tolterodina, solifenacina) e beta-3 agonistas (como mirabegrona), que atuam relaxando o músculo detrusor da bexiga.

Qual a importância de tratar o componente de urgência antes da cirurgia para incontinência de esforço em casos mistos?

Tratar o componente de urgência primeiro pode melhorar significativamente a qualidade de vida da paciente. Em alguns casos, a melhora dos sintomas de urgência pode ser tão substancial que a paciente pode optar por não realizar a cirurgia para o esforço, ou a avaliação pós-tratamento da urgência pode refinar a indicação e o tipo de cirurgia para o esforço.

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