PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023
Adalgisa, 58 anos, procura serviço médico ambulatorial queixando-se de urgência miccional com perdas urinárias e noctúria, com piora progressiva há alguns anos. Questionada, refere alguma perda urinária desencadeada com o ato de tossir ou espirrar. Menopausa aos 51 anos, sem terapêutica hormonal. Refere 4 gestações, com 3 partos vaginais hospitalares e 1 abortamento espontâneo. Durante o exame ginecológico, observou-se cistocele leve, sem perda de urina à manobra de Valsalva. A melhor opção de exame subsidiário e provável tratamento são:
Incontinência mista (urgência + esforço) → Teste urodinâmico para diferenciar, anticolinérgico para urgência.
A paciente apresenta sintomas de incontinência urinária de urgência (urgência miccional, noctúria, perdas urinárias) e de esforço (perda ao tossir/espirrar), caracterizando incontinência urinária mista. O teste urodinâmico é o exame padrão ouro para diferenciar os tipos de incontinência e guiar o tratamento, sendo os anticolinérgicos a principal opção para a incontinência de urgência.
A incontinência urinária mista é uma condição comum, especialmente em mulheres pós-menopausa, caracterizada pela coexistência de sintomas de incontinência urinária de esforço e de urgência. A prevalência aumenta com a idade, paridade e fatores como obesidade e menopausa, impactando significativamente a qualidade de vida das pacientes. O diagnóstico preciso é fundamental para um tratamento eficaz. A história clínica detalhada, incluindo diário miccional, é o ponto de partida. O exame físico pode revelar prolapsos como a cistocele. Embora a manobra de Valsalva possa ser negativa em casos leves de incontinência de esforço, a presença de urgência e noctúria aponta para um componente de urgência. O teste urodinâmico é o padrão ouro para confirmar o diagnóstico, diferenciar os tipos de incontinência e avaliar a função da bexiga e uretra. O tratamento da incontinência urinária mista geralmente envolve uma abordagem combinada. Para o componente de urgência, fármacos anticolinérgicos ou agonistas beta-3 são as opções farmacológicas de primeira linha, complementados por mudanças comportamentais e fisioterapia pélvica. Para o componente de esforço, a fisioterapia pélvica é a primeira linha, e em casos refratários, opções cirúrgicas podem ser consideradas.
Os principais tipos são incontinência urinária de esforço (perda ao tossir, espirrar, rir), incontinência urinária de urgência (perda associada a uma forte e súbita necessidade de urinar) e incontinência urinária mista (combinação de ambos).
O teste urodinâmico é indicado quando o diagnóstico não é claro após a avaliação clínica inicial, em casos de incontinência mista, falha de tratamento prévio, suspeita de bexiga neurogênica ou antes de cirurgias para incontinência de esforço.
Os fármacos anticolinérgicos (como oxibutinina, tolterodina, solifenacina) são a primeira linha de tratamento farmacológico para a incontinência urinária de urgência, agindo ao relaxar o músculo detrusor da bexiga e reduzir as contrações involuntárias.
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