MedEvo Simulado — Prova 2025
Dona Maria, 68 anos, comparece ao consultório queixando-se de perda involuntária de urina há aproximadamente três anos, tanto aos esforços (tossir, espirrar) quanto por forte desejo súbito de urinar, que muitas vezes não consegue conter. Ela também relata noctúria (3-4 vezes por noite) e polaciúria diurna. Há cerca de uma semana, percebeu uma piora significativa dos sintomas, com aumento da frequência urinária, disúria leve e a urina com odor mais forte. Refere que essa situação tem afetado consideravelmente sua qualidade de vida e a impede de participar de atividades sociais. Ao exame físico, não há achados relevantes no abdome ou no exame ginecológico que justifiquem os sintomas agudos, exceto por leve atrofia vaginal. Diante do quadro, a conduta inicial mais apropriada é solicitar:
Incontinência mista + sintomas agudos de ITU → Investigar ITU antes de abordar a incontinência.
A paciente apresenta sintomas crônicos de incontinência mista, mas a piora aguda com disúria e urina com odor forte sugere uma infecção do trato urinário (ITU) sobreposta. A investigação de ITU é prioritária antes de prosseguir com a avaliação e tratamento da incontinência.
A incontinência urinária mista, caracterizada por sintomas de esforço e urgência, é comum em mulheres idosas e afeta significativamente a qualidade de vida. Sua prevalência aumenta com a idade, sendo multifatorial e frequentemente associada a fatores como atrofia vaginal e comorbidades. É crucial uma avaliação detalhada para diferenciar os tipos de incontinência e suas causas. A fisiopatologia envolve disfunção do assoalho pélvico e/ou bexiga hiperativa. No entanto, a presença de sintomas agudos como disúria e urina com odor forte em um paciente com incontinência crônica deve sempre levantar a suspeita de uma infecção do trato urinário (ITU) sobreposta. A ITU pode exacerbar os sintomas de incontinência e deve ser prontamente diagnosticada e tratada. A conduta inicial mais apropriada diante da suspeita de ITU é solicitar exame de urina tipo I e urocultura com antibiograma. O tratamento da ITU é prioritário, e somente após sua resolução deve-se prosseguir com a investigação e manejo da incontinência urinária mista, que pode incluir medidas comportamentais, fisioterapia do assoalho pélvico e, em alguns casos, tratamento farmacológico ou cirúrgico.
Sinais de alerta incluem piora súbita da frequência urinária, disúria, urgência, dor suprapúbica e alteração do odor ou aspecto da urina.
A ITU pode mimetizar ou agravar os sintomas de incontinência, e seu tratamento pode resolver ou melhorar significativamente o quadro, evitando condutas desnecessárias ou ineficazes.
O exame de urina tipo I e a urocultura com antibiograma são essenciais para confirmar a infecção e guiar o tratamento antimicrobiano adequado.
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