Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026
Mulher, 58 anos de idade, tercípara (3 cesáreas), menopausa há 8 anos, refere perda urinária aos grandes esforços, incontinência de urgência e noctúria (2 vezes/noite) há 6 meses. Nega comorbidades. Exame físico: sem perda urinária ao esforço solicitado, ponto Ba-1 (POP-q), nota 4 na Avaliação Funcional do Assoalho Pélvico. A conduta mais adequada nesse caso, dentre as abaixo, é:
Incontinência urinária mista inicial → Medidas comportamentais + Fisioterapia pélvica.
O tratamento inicial da incontinência urinária, especialmente na forma mista ou leve, deve priorizar abordagens não invasivas antes de intervenções farmacológicas ou cirúrgicas.
O manejo da incontinência urinária feminina evoluiu para uma abordagem escalonada, onde a modificação do estilo de vida e a reabilitação pélvica ocupam o degrau inicial. Medidas comportamentais incluem a redução da ingestão de irritantes vesicais (cafeína, álcool), controle hídrico adequado, perda de peso e treinamento vesical com horários programados para micção. Para pacientes com incontinência mista e prolapsos leves (como o Ba -1 no sistema POP-q, que indica um prolapso de parede anterior muito discreto), a cirurgia não é a primeira opção. O sling retropúbico é excelente para incontinência de esforço pura, mas pode piorar sintomas de urgência. Portanto, a fisioterapia pélvica associada a mudanças de hábito oferece a melhor relação risco-benefício, promovendo a melhora da continência e da qualidade de vida sem os riscos inerentes a procedimentos cirúrgicos ou aos efeitos colaterais dos antimuscarínicos.
A incontinência urinária mista é definida pela presença concomitante de sintomas de incontinência urinária de esforço (perda ao tossir, espirrar ou carregar peso) e incontinência urinária de urgência (perda precedida por um desejo súbito e imperioso de urinar). No caso clínico apresentado, a paciente refere perda aos grandes esforços e urgência, o que confirma o componente misto. O manejo inicial deve focar no sintoma que mais incomoda a paciente, mas as medidas conservadoras geralmente beneficiam ambos os componentes.
A fisioterapia pélvica, que inclui exercícios de fortalecimento (Kegelexercises), biofeedback e eletroestimulação, é indicada como tratamento de primeira linha para quase todos os tipos de incontinência urinária (esforço, urgência ou mista). Ela é especialmente eficaz quando a paciente já apresenta uma boa consciência corporal e força muscular basal (como a nota 4 na Avaliação Funcional do Assoalho Pélvico), pois potencializa os resultados e pode evitar a necessidade de cirurgias invasivas ou o uso crônico de medicamentos com efeitos colaterais.
A Avaliação Funcional do Assoalho Pélvico (AFA) utiliza a escala de Oxford modificada para graduar a força muscular. A nota 4 indica uma contração forte, capaz de oferecer resistência à palpação bidigital do examinador e mantida por alguns segundos. Isso demonstra que a paciente tem um bom prognóstico com o treinamento muscular, pois já possui coordenação e força residual significativa, reforçando a indicação de tratamento conservador fisioterapêutico em vez de procedimentos cirúrgicos imediatos.
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