HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025
Paciente de 19 anos com histórico de parto vaginal distócico devido macrossomia fetal, com prolongamento da segunda fase do parto. Foi realizado fórceps de alívio. Observado, após o parto, lacerações extensas em parede vaginal anterior e posterior, seguida de correção cirúrgica. Algumas semanas depois a paciente retorna ao consultório com queixas de gotejamento de urina constante e sem controle. Refere também que a perda urinária é insensível e sem causa aparente. Qual o provável diagnóstico?
Incontinência urinária constante e insensível pós-parto distócico → fístula vesicovaginal/ureterovaginal (incontinência extra-uretral).
A incontinência extra-uretral é caracterizada pela perda contínua e involuntária de urina por uma via que não a uretra, geralmente devido a uma fístula. O histórico de trauma obstétrico com lacerações extensas é um forte indício para essa condição.
A incontinência urinária extra-uretral é uma condição caracterizada pela perda involuntária e contínua de urina por uma via que não a uretra, geralmente devido à presença de uma fístula. Embora rara, sua incidência pode aumentar em contextos de partos distócicos e traumas pélvicos. É crucial para o residente reconhecer essa condição, pois seu manejo difere significativamente de outros tipos de incontinência. A fisiopatologia mais comum envolve a formação de uma fístula, como a vesicovaginal (entre bexiga e vagina) ou ureterovaginal (entre ureter e vagina), frequentemente como complicação de cirurgias pélvicas, radioterapia ou, como no caso, trauma obstétrico grave com lacerações extensas. O diagnóstico é suspeitado pela história clínica de gotejamento constante e insensível e confirmado por exames como o teste do corante (azul de metileno), cistoscopia, urografia ou ressonância magnética. O tratamento da incontinência extra-uretral é predominantemente cirúrgico, visando o fechamento da fístula. A abordagem cirúrgica depende da localização e tamanho da fístula. É fundamental um diagnóstico precoce e preciso para evitar complicações como infecções urinárias recorrentes e impacto significativo na qualidade de vida da paciente.
Caracteriza-se por perda contínua e involuntária de urina, que é insensível e não está associada a esforços ou urgência miccional, muitas vezes manifestando-se como gotejamento constante.
A principal causa é a formação de fístulas urinárias (como vesicovaginais ou ureterovaginais) decorrentes de trauma obstétrico, como lacerações extensas ou uso de fórceps.
A incontinência extra-uretral se distingue pela perda urinária constante e insensível, enquanto a de esforço ocorre com aumento da pressão intra-abdominal e a de urgência é precedida por um desejo súbito de urinar.
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