PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Você está atendendo uma paciente de 40 anos que veio para consulta ginecológica com queixa de perda de urina aos grandes esforços, noctúria de 3x, urgência, aumento da frequência urinária diurna, sem demais queixas. Ela tem vida sexual ativa com Laqueadura Tubárea como método contraceptivo. Teve 4 gestações e 4 partos vaginais, sendo 1 parto fórcipe. Não apresenta patologias, não usa medicações e nega alergias. O exame físico está descrito abaixo. Com base na história clínica descrita e exame físico qual o melhor tratamento para a paciente?Exame Físico:- POP-Q Pontos:Aa= -1 Ba=0 C= -8gh= 4 pb= 3 CVT= 10Ap= -2 Bp= -1 D= -10Teste de Perda = negativoAvaliação Funcional do Assoalho Pélvico=2Urina Tipo 1 normal e Urocultura negativa
IUE + BH + teste de perda negativo + sem prolapso significativo → fisioterapia do assoalho pélvico é 1ª linha.
A paciente apresenta sintomas mistos de incontinência urinária de esforço e bexiga hiperativa, com histórico de múltiplos partos vaginais. No entanto, o exame físico não revela prolapso significativo e o teste de perda urinária é negativo. Nesses casos, a fisioterapia do assoalho pélvico é a abordagem de primeira linha, sendo um tratamento conservador eficaz para fortalecer a musculatura e melhorar o controle da bexiga.
A incontinência urinária é uma condição comum que afeta significativamente a qualidade de vida das mulheres, com prevalência aumentando com a idade e o número de partos vaginais. A paciente em questão, com 40 anos e histórico de 4 partos vaginais (incluindo um fórcipe), apresenta sintomas de incontinência urinária de esforço (perda de urina aos grandes esforços) e bexiga hiperativa (noctúria, urgência, frequência urinária diurna aumentada). A avaliação do assoalho pélvico é crucial. O exame físico com POP-Q revela que os pontos Aa, Ba, Ap e Bp estão em -1 ou 0, indicando ausência de prolapso significativo (grau 0 ou I). O ponto C=-8 e D=-10 também confirmam que não há prolapso uterino ou de cúpula. O teste de perda negativo é um achado importante, sugerindo que a incontinência de esforço pode não ser tão grave ou que os sintomas de bexiga hiperativa são mais proeminentes ou que o teste não reproduziu as condições de esforço da paciente. A avaliação funcional do assoalho pélvico = 2 indica alguma disfunção, mas não uma contraindicação para o tratamento conservador. A urina tipo 1 e urocultura negativas afastam infecção urinária. Diante desse quadro, a fisioterapia do assoalho pélvico é a abordagem mais adequada como primeira linha de tratamento. Ela visa fortalecer a musculatura do assoalho pélvico, melhorar o controle esfincteriano e a função da bexiga, sendo eficaz tanto para a incontinência urinária de esforço quanto para os sintomas de bexiga hiperativa. Tratamentos cirúrgicos (Sling, Burch) seriam considerados em casos de falha da fisioterapia ou incontinência de esforço mais grave com teste de perda positivo. Anticolinérgicos tratam a bexiga hiperativa, mas não a IUE, e o teste urodinâmico é um exame diagnóstico, não terapêutico.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso. A bexiga hiperativa (BH) manifesta-se por urgência urinária, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de frequência urinária aumentada e noctúria.
O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é uma ferramenta padronizada para descrever e quantificar o prolapso de órgãos pélvicos. Ele mede a posição de seis pontos específicos da vagina em relação ao hímen, permitindo uma avaliação objetiva da extensão do prolapso em diferentes compartimentos.
A cirurgia de sling (uretropexia com faixa suburetral) é o tratamento cirúrgico de escolha para incontinência urinária de esforço moderada a grave, especialmente quando há teste de perda positivo e falha do tratamento conservador. A cirurgia de Burch é uma técnica mais antiga, menos utilizada atualmente, também para IUE, mas com resultados menos consistentes que o sling.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo