USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020
Paciente de 45 anos refere perda de urina aos esforços. Apresenta ciclos menstruais regulares e antecedente de 2 partos vaginais assistidos e sem complicações, sendo o último há 9 anos. Ao exame ginecológico observa-se cistocele e retocele moderadas e perda objetiva de urina em manobra de esforço. A cirurgia indicada é correção da incontinência urinária através de faixa/tela tipo "sling" transobturatório. Qual é o princípio de correção da incontinência urinária do procedimento cirúrgico citado?
Sling transobturatório (IUES) → restaura apoio suburetral, não reforça esfíncter.
O princípio do sling transobturatório para incontinência urinária de esforço é fornecer suporte à uretra média, restaurando o mecanismo de oclusão uretral durante o aumento da pressão intra-abdominal. Ele não visa reforçar diretamente o esfíncter uretral, mas sim criar um "hammock" de suporte.
A incontinência urinária de esforço (IUES) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso. A etiologia geralmente envolve a fraqueza dos músculos do assoalho pélvico e/ou a hipermobilidade uretral. O tratamento cirúrgico com sling de uretra média, como o sling transobturatório (TVT-O), é uma das opções mais eficazes. O princípio fundamental desse procedimento não é o reforço direto do esfíncter uretral, mas sim o fornecimento de um apoio suburetral à uretra média. Este suporte permite que a uretra seja adequadamente comprimida contra o sling durante os esforços, restaurando o mecanismo de continência. Para residentes, é crucial compreender que o sling atua como um "hammock" que impede a descida excessiva da uretra, otimizando a transmissão da pressão abdominal para a uretra. A escolha do tipo de sling (retropúbico ou transobturatório) depende de fatores como experiência do cirurgião, características da paciente e riscos de complicações específicas de cada via.
O sling transobturatório é indicado principalmente para o tratamento da incontinência urinária de esforço (IUES) em mulheres, especialmente quando há hipermobilidade uretral.
O procedimento cria um suporte suburetral na uretra média, permitindo que a uretra seja comprimida contra o sling durante o aumento da pressão intra-abdominal (tosse, espirro), prevenindo a perda de urina.
As complicações incluem dor na virilha, disfunção miccional (retenção urinária), infecção, extrusão da tela e, raramente, lesão de órgãos adjacentes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo