UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 60 anos, com perda urinária aos esforços, obesa, apresenta estudo urodinâmico mostrando incontinência urinária aos esforços com menor pressão de perda de 30 cm de H₂O. Sendo optado por terapêutica cirúrgica, qual seria a melhor opção?
IUES com baixa pressão de perda (<60 cmH₂O) → sling de uretra média é a melhor opção cirúrgica.
A cirurgia de sling de uretra média (TVT ou TOT) é considerada o padrão-ouro para o tratamento da incontinência urinária de esforço, especialmente em casos com baixa pressão de perda, como 30 cmH₂O. Outras cirurgias como Burch são menos utilizadas atualmente.
A incontinência urinária de esforço (IUES) é uma condição prevalente, especialmente em mulheres multíparas e obesas, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. O estudo urodinâmico é fundamental para o diagnóstico preciso, avaliando a pressão de perda (Leak Point Pressure - LPP), que neste caso é de 30 cmH₂O, indicando uma deficiência esfincteriana intrínseca ou hipermobilidade uretral significativa. Para o tratamento cirúrgico da IUES, as cirurgias de sling de uretra média, como o Tension-free Vaginal Tape (TVT) e o Transobturator Tape (TOT), são consideradas o padrão-ouro. Elas oferecem altas taxas de sucesso com menor morbidade em comparação com técnicas mais antigas. O princípio é fornecer suporte à uretra média, restaurando o mecanismo de continência. Outras opções mencionadas, como a cirurgia de Burch (colpossuspensão retropúbica), Marshal-Marketti-Kants e Kelly-Kennedy, são historicamente importantes, mas foram amplamente substituídas pelos slings devido à sua maior eficácia, menor invasividade e recuperação mais rápida. A histerectomia vaginal total não é um tratamento primário para IUES. Portanto, para uma paciente com IUES e baixa pressão de perda, o sling de uretra média é a escolha mais apropriada e baseada em evidências.
O estudo urodinâmico é crucial para confirmar o diagnóstico de IUES, avaliar a função vesical e uretral, e identificar outros tipos de disfunção, auxiliando na escolha do tratamento mais adequado.
Os principais tipos são o Tension-free Vaginal Tape (TVT), que é retropúbico, e o Transobturator Tape (TOT ou TVT-O), que é transobturatório. Ambos visam fornecer suporte à uretra média.
A cirurgia de Burch, que é uma colpossuspensão retropúbica, era uma técnica padrão no passado. Atualmente, é menos comum e geralmente reservada para casos selecionados, como falha de sling ou quando há necessidade de cirurgia abdominal concomitante.
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