Incontinência Urinária de Esforço e Prolapso Pélvico

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

G.N., 59 anos, negra, casada, queixa de perda urinária há 3 anos ao tossir e ao gargalhar. Nega noctúria ou urge-incontinência. Nega disúria ou polaciúria. 3G 3P (vaginais).Exame físico: BEG, perda urinária à manobra de esforço. Especular: colo epitelizado, conteúdo fisiológico, procidência da parede vaginal anterior atingindo o intróito vaginal à Valsalva, quando o ponto Ba mede 0.Realizou urina tipo 1 e urocultura, que estavam normais. Também fez teste urodinâmico que revelou perda urinária com pressão de 25 cm H2O. Pela história clínica e segundo as medidas de POP-Q, esta paciente apresenta:

Alternativas

1. A) incontinência urinária de esforço por hiperatividade do detrusor e prolapso parcial da vagina posterior.
2. B) incontinência urinária de esforço por hipermobilidade uretral e prolapso parcial da vagina anterior.
3. C) incontinência urinária de esforço por hipermobilidade uretral sem prolapso vaginal.
4. D) incontinência urinária de esforço por hiperatividade do detrusor e prolapso parcial da vagina anterior.
5. E) incontinência urinária de esforço por hiperatividade do detrusor e prolapso total da vagina anterior

Pérola Clínica

IUES + Ba=0 (POP-Q) = Incontinência Urinária de Esforço + Prolapso Parede Anterior Grau II.

Resumo-Chave

A incontinência urinária de esforço, caracterizada por perda urinária ao tossir ou gargalhar, pode coexistir com prolapso de órgãos pélvicos. A avaliação urodinâmica e a classificação POP-Q são cruciais para o diagnóstico e planejamento terapêutico, mesmo que a hiperatividade do detrusor não seja a causa primária da IUES.

Contexto Educacional

A incontinência urinária de esforço (IUES) e o prolapso de órgãos pélvicos (POP) são condições comuns que afetam a qualidade de vida de muitas mulheres, especialmente multíparas e idosas. A IUES é caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir ou rir, devido à falha do mecanismo de suporte uretral. A fisiopatologia da IUES envolve a hipermobilidade uretral ou a deficiência esfincteriana intrínseca. O POP, por sua vez, é a descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para o intróito vaginal, classificado pela escala POP-Q. A coexistência de IUES e POP é frequente. O diagnóstico é clínico, complementado por exames como o teste urodinâmico, que avalia a função do trato urinário inferior. O tratamento varia desde medidas conservadoras (fisioterapia pélvica, pessários) até cirúrgicas, dependendo da gravidade dos sintomas e do tipo de incontinência e prolapso. A hiperatividade do detrusor, embora não seja a causa da IUES, pode coexistir e necessitar de tratamento específico. A escolha da abordagem deve ser individualizada, visando restaurar a função e melhorar a qualidade de vida da paciente.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar incontinência urinária de esforço de urge-incontinência?

A incontinência de esforço ocorre com atividades que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse, riso), enquanto a urge-incontinência é uma perda súbita e incontrolável associada a uma forte vontade de urinar, causada por hiperatividade do detrusor.

O que significa o ponto Ba na classificação POP-Q?

O ponto Ba refere-se ao ponto mais distal da parede vaginal anterior em relação ao hímen. Um valor de 0 indica que o prolapso da parede anterior (cistocele) atinge o intróito vaginal, classificando-o como Grau II.

Qual a importância do teste urodinâmico na avaliação da incontinência?

O teste urodinâmico avalia a função da bexiga e uretra, ajudando a diferenciar os tipos de incontinência, identificar hiperatividade do detrusor, deficiência esfincteriana intrínseca e obstrução do trato de saída, sendo crucial para o planejamento terapêutico.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.