UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021
Uma mulher de 48 anos, G3P3, tem perda de urina com tosse e espirro. Ela nega disúria ou urgência urinária. Qual das alternativas seguintes provavelmente está presente no exame físico?
Incontinência urinária de esforço (IUE) = perda de urina com ↑ pressão intra-abdominal, frequentemente associada à hipermobilidade uretral.
A perda de urina com tosse e espirro, sem disúria ou urgência, é clássica da incontinência urinária de esforço (IUE). A hipermobilidade uretral, causada por fraqueza do assoalho pélvico, é um achado comum no exame físico de pacientes com IUE.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina que ocorre com o aumento da pressão intra-abdominal, como ao tossir, espirrar, rir ou levantar peso. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e na perimenopausa, impactando significativamente a qualidade de vida. A fisiopatologia envolve a disfunção do esfíncter uretral intrínseco e/ou a hipermobilidade uretral, que é a incapacidade do suporte pélvico de manter a uretra em sua posição normal durante o esforço. O diagnóstico da IUE é primariamente clínico, baseado na história da paciente. O exame físico é crucial para confirmar a perda urinária aos esforços e identificar achados como a hipermobilidade uretral, que pode ser avaliada pelo teste do cotonete ou pela observação direta do colo vesical e uretra durante a manobra de Valsalva. A ausência de disúria ou urgência urinária ajuda a diferenciar a IUE de outras formas de incontinência, como a de urgência. O tratamento varia desde medidas conservadoras, como exercícios do assoalho pélvico (Kegel) e modificações do estilo de vida, até intervenções cirúrgicas, como a cirurgia de sling, que visa restaurar o suporte uretral. A escolha do tratamento depende da gravidade dos sintomas, dos achados do exame físico e das preferências da paciente.
O diagnóstico clínico da IUE é feito pela história de perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse, espirro, riso ou exercício físico, na ausência de urgência urinária.
A hipermobilidade uretral é o deslocamento excessivo da uretra e do colo vesical para baixo e para trás durante o aumento da pressão intra-abdominal, devido à fraqueza dos ligamentos e músculos do assoalho pélvico, sendo um fator chave na patogênese da IUE.
Além da hipermobilidade uretral, pode-se observar a perda de urina durante a manobra de Valsalva ou tosse (teste de esforço positivo), e em alguns casos, prolapso de órgãos pélvicos concomitante, embora não seja a causa direta da IUE.
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