Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2021
H.L., 57 anos, G1 P1, menopausada há cinco anos, apresenta perda urinária aos médios esforços que iniciou há três anos. Nega qualquer tratamento anterior. Exame: POP-Q: Aa O, Ba O, C-4, Ap-1, Bp O, força muscular grau 3, sem perda urinária à manobra de Valsalva. Qual é o tratamento indicado?
Incontinência urinária de esforço leve/moderada sem prolapso significativo → fisioterapia como primeira linha de tratamento.
A paciente apresenta incontinência urinária de esforço (IUE) com perda urinária aos médios esforços e POP-Q indicando prolapso uterino de grau 1 (C-4), mas sem perda urinária à manobra de Valsalva. A força muscular grau 3 sugere que a musculatura do assoalho pélvico ainda tem potencial de melhora, tornando a fisioterapia a opção inicial mais adequada.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum, especialmente em mulheres menopausadas e multíparas, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. Sua etiologia envolve a fraqueza dos músculos do assoalho pélvico e/ou a deficiência esfincteriana uretral. O diagnóstico da IUE é clínico, complementado por exames como o POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) para avaliar prolapsos associados e testes de esforço. A avaliação da força muscular do assoalho pélvico é crucial para guiar o tratamento. No caso apresentado, a ausência de perda urinária à manobra de Valsalva e a força muscular grau 3 sugerem que há potencial para melhora com tratamento conservador. O tratamento inicial para IUE, especialmente em casos leves a moderados e sem prolapso avançado, é a fisioterapia do assoalho pélvico. Esta inclui exercícios de Kegel, biofeedback e eletroestimulação, visando fortalecer a musculatura e melhorar o suporte uretral. A cirurgia, como o sling, é reservada para casos refratários ou mais graves.
A incontinência urinária de esforço é caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar, rir, levantar pesos ou praticar exercícios físicos.
A fisioterapia fortalece os músculos do assoalho pélvico, melhora o suporte uretral, aumenta a consciência corporal e a coordenação muscular, o que ajuda a prevenir a perda urinária durante os esforços.
A cirurgia é geralmente indicada quando o tratamento conservador com fisioterapia falha, em casos de IUE grave, ou quando há prolapso de órgão pélvico significativo que contribui para a incontinência.
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